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股骨干骨折是骨科常见损伤，治疗原则是复位、固定、功能锻炼。在临床上，有时遇到个别患者，由于不重视术后早期功能锻炼，而导致膝关节功能康复不良。我院骨科2002～2005年对收治的206例患者，注重早期功能锻炼，取得了满意的临床效果。
1 临床资料
本组206例，男158例，女48例，年龄17～58岁，平均36岁。其中股骨上端骨折29例，中端骨折82例，下端骨折76例，合并膝关节内骨折19例。手术切口：前外侧切口：前外侧切口89例，外侧切口117例。
2 心理指导
临床上，有些患者常有不利于功能康复的心理，一类是太小心，怕痛，怕出现意外而不敢活动；另一类是太不在乎，认为手术成功就是治疗的结束，从而拒绝功能锻炼。因此，护士应耐心向患者讲明膝关节功能康复练习的重要性，制定合理的锻炼计划，本着因人而异、循序渐进、锻炼强度适宜的原则，尽最大努力，在短时间内，恢复膝关节功能。
3 康复指导
骨折固定后即进行功能锻炼，我院采用综合康复办法，强调动静结合、身心兼治、医患配合的治疗方法。
3.1 超早期（骨折固定后第2天）
可在床上进行股四头肌、小腿三头肌的静力性收缩。具体做法是：嘱患者伸直膝关节，背屈踝关节，收缩大腿及小腿的肌肉，每日5～10次，每次5～10min。3天后视患者情况，让患者向前、后、左、右及上5个方向活动髌骨10遍，1天2次。对于超早期的功能锻炼，有些患者心理上不易接受，害怕影响伤口愈合，护士应向患者说明早期锻炼的好处，能减轻肿胀，促进血液循环，预防股四头肌粘连及萎缩。
3.2 早期（1周后）
骨痂开始形成，协助患者进行膝关节被动活动，采用下肢康复器（CPM）进行锻炼。从30°开始，每日增加10°，首先根据患者下肢长度，调节好杆件总长，将患者肢置于CPM机上，扎好固定带，膝关节对准上下连接杆的连接部，接通电源，打开开关，机器即带动髋、膝关节缓慢而有规律的被动屈伸运动。活动范围可随意调节，运动幅度及速度根据患者承受能力由小到大，由慢到快调节，2～3次/天，30min/次。
3.3 中期（2周后）
以增加肌力的锻炼为主，同时增加膝关节的主动运动，让患者坐于床沿，固定大腿，用力摆动小腿，使膝关节屈曲，力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜，活动度每周增加5°～10°，另外，卧位时固定小腿，上下活动臀部，使膝关节进行屈伸运动。对于有些股骨粉碎性骨折及软组织损伤较重者，家属可协助练习。
3.4 后期（3～4周后）
此期以离床活动为主，利用辅助器（轮椅、拐杖）练习躯体转移、站立及患肢部分负重练习。适当的患肢部分负重练习有利于骨的愈合，同时可避免异位骨痂的形成。
4 体会
在对206例患者的康复指导中，笔者体会到，正确的疏导及早期膝关节的被动运动和主动运动，是预防肌萎缩和膝关节强直的重要措施。这些康复措施的正确实施，提高了手术疗效，促进了骨折愈合，缩短了病程，提高了患者的生活质量。
作者单位： 261000 山东潍坊，潍坊市益都中心医院
（编辑：夏琳）