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【摘要】 目的 探讨BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者的护理特点。方法 对37例COPD并发呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气治疗的临床护理进行总结和分析。结果 由于治疗前做好心理护理，治疗中密切观察患者气道反应和舒适情况，施以对应的护理措施，并辅以营养支持疗法等，37例患者均成功撤机出院。结论 全面、多方位、严密周到的护理是治疗成功的重要保证。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；护理
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞一般呈进行性加重，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。BiPAP呼吸机属定压型通气方式，以其无创性鼻（面）罩通气，可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生，提高人机配合程度，能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。我科于2002年9月～2004年3月收治的37例COPD并发呼吸衰竭患者，使用BiPAP呼吸机治疗及护理效果显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组37例患者，男28例，女9例，年龄57～86岁，平均（72.30±5.24）岁。全部患者均神志清楚，有明显的喘息和呼吸困难，动脉血气分析示PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，SpO280%～89%。37例患者均患COPD 10～25余年，气促3～10年；其中有2例在重症监护病房经气管切开抢救后病情稳定转入我科继续治疗。37例患者均在抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助治疗。
1.2 治疗方法
在抗感染、平喘等对症治疗的同时，选用BiPAP呼吸机无创通气，呼吸参数选用S或S/TD30 spinstenew模式，同时给氧，氧流量2～4L/min，吸气压10～16cmH2O，呼气压3～6cmH2O，每天2～5次，每次1～2h。
1.3 结果
患者均乐意并配合治疗，掌握一定的配合技巧；接受BiPAP呼吸机治疗后胸闷、发绀、气喘、活动无耐力等都有明显改善，痰液比较容易咳出，PaO2升高，PaCO2降低，SpO292%～99%,生活质量均有所改善。
2 护理
2.1 心理护理
BiPAP呼吸机的应用效果与患者的配合密切相关。37例患者均为初次接受BiPAP呼吸机治疗，对该呼吸机性能缺乏了解，尤其是刚从监护病房转出的患者，害怕面对死亡和预后不良，认为使用呼吸机治疗是病情危重的表现，从而出现抵触心理，表现烦躁、消极、悲观，而且不信任护士。通过科主任、主管医师或护士长向其解释病情及介绍呼吸机的使用目的，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传优点，由医师教导护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到熟练，操作时动作轻柔，消除患者紧张心理。并向患者介绍呼吸机的作用原理、目的、注意事项，使患者充分认识到配合的重要性。对于言语表达困难的患者，护士可教其点头或眨眼或用手势来表达自己的理解程度，并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，帮助患者最终战胜疾病。
2.2 气道护理和舒适护理
初次使用BiPAP呼吸机通气时，为了减少患者不适，压力应由小到大；上机前应检查呼吸机的性能、运转是否正常，连续是否正确，上机时先连接管道，调节好参数，然后给患者戴上鼻（面）罩，以防压力过大引起患者不适，选择患者舒适体位，一般取半卧位、坐位或平卧位，头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅，并防止枕头过高，使呼吸道变窄，影响气流通过，降低疗效；四头带的松紧度以不漏气为好，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血，患者感觉不适。治疗期间应密切观察患者的舒适感觉，如为带有胃管的患者上BiPAP呼吸机时，可在胃管两侧用棉花塞紧，以防漏气；用鼻罩的患者通气时指导患者闭嘴或用鼻吸气、用口呼气。大部分患者认为鼻罩罩住鼻腔，感觉胸闷、气急、不能平静呼吸，此时一定要告诉患者放松，按自己的呼吸节律进行自主呼吸，触发呼吸机辅助通气；使用前应检查患者呼吸道是否通畅，并清除气道分泌物。使用鼻罩通气的优点是不影响患者咳痰。若痰多的患者应选择鼻罩为宜，在使用过程中鼓励患者做有效的咳嗽，帮助患者翻身、拍背，不能用力咳嗽时可用吸痰机协助患者吸痰［1］。
2.3 气道湿化和氧疗护理
本组患者均有不同程度的缺氧，行BiPAP呼吸机通气同时予以2～4L/min氧供给，并在治疗期间进行血氧饱和度监测、密切观察患者的神志等病情变化。使用BiPAP呼吸机通气时，保证气体充分湿化；若没有保证湿化，易导致呼吸道分泌物黏稠、干结而不易排出，从而加重气道阻塞。通气时采用加温湿化器，加温时调节温度在32℃～36℃，每次治疗时加冷开水或蒸馏水至湿化器水位线，使气体湿化后进入气道，以防呼吸道干燥。
2.4 营养支持
治疗期间适当补充营养能改善呼吸肌功能，使通气时间延长，并增强机体免疫力，减少肺部感染的发生率。本组37例患者或留置胃管鼻饲营养素如瑞素、能全力等，或建立静脉通道输注全肠外营养液；能进食者鼓励患者多进食，少量多餐，尽量选用患者喜爱的高营养食物。其中5例患者开始时全身消瘦明显，连说话、抬手都乏力，开始通气时间＜30min。对他们进行留置胃管鼻饲营养素，并建立静脉营养通道，10天后患者各项营养指标和活动耐力均明显改善，说话有力，通气时间延长＞1h。
2.5 撤机后的护理
（1）撤机后应加强患者呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸。（2）仪器的保养及消毒。BiPAP呼吸机要保持清洁，每天可用75%酒精擦洗，密切接触患者的鼻、面罩及螺纹管，需用1∶500健之素溶液或75%酒精浸泡30min；湿化器里面的水必须每天更换。
3 小结
37例COPD合并呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗和全面多方位的护理后，37例患者均成功撤机出院；出院患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。可见有效的心理护理、气道护理及舒适护理、营养支持治疗等有利于患者的早日康复［2］。
【参考文献】
1 杨春梅.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD的护理34例.实用护理杂志，2002，18（4）：18.
2 周泽云.BiPAP呼吸机治疗COPD呼吸衰竭的观察及护理.护士进修杂志，1995，14（5）：30-31.
作者单位： 510080 广东广州，广东省人民医院老研所呼吸科
（编辑：宋青）