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糖尿病是一种终身性慢性代谢性疾病，随着人们生活水平的提高其发病率逐年上升，目前我国糖尿病患病人数已达5000万之多，早期预防、早期诊断、早期治疗是控制糖尿病的有效方法。胰岛素笔型注射器——诺和笔R 瘙庎3是注射人胰岛素的现代新方法，操作简便、剂量准确、疗效确切。现将我科2003年1月～2005年9月期间128例糖尿病病人使用诺和笔R 瘙庎3注射人胰岛素的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
接受诺和笔R?瘙庎3注射器注射人胰岛素128例，男88例，女40例，年龄44～69岁，中位年龄56.70岁。
1.2 注射器的组成
诺和笔R?瘙庎3注射器，由丹麦诺和诺德公司制造出品。该注射器由诺和笔帽、笔芯架和机械装置（包括活塞杆、回弹装置、剂量显示窗、注射推键）组成。
1.3 注射器的安装
旋下笔帽，拧开笔芯架，将诺和笔R ?瘙庎笔芯装入笔芯架内（注意：颜色代码帽先放入），拧紧笔芯架，用消毒棉将笔芯橡皮膜擦干净后将诺和笔针紧紧拧在色码帽上。
1.4 注射器的使用
诺和笔R ?瘙庎3每次可调剂量是1u，注射剂量可在2～70u用量中进行选择，注射前应将选择环设置在“0”位，然后调节好需要注射的胰岛素用量，选择合适的注射部位消毒，用单手握住诺和笔R?瘙庎3注射器刺入皮下，大拇指按住注射推键至注射推键回到“0”的位置。
2 护理体会
2.1 认真做好病人及家属的卫生宣教
使其了解更多的糖尿病基本知识，积极配合医护人员进行治疗；在使用诺和笔R ?瘙庎3注射时，医护人员要耐心、细致地向病人或家属讲解具体的使用方法及其注意事项等，使其能尽快地熟练掌握注射方法。
2.2 使用时注意事项
（1）在安装笔芯和更换笔芯前，必须将整个活塞杆旋入回弹装置内，切忌回推活塞杆。（2）每次注射前，一定要认真核对，确保使用的胰岛素剂型正确。（3）如使用的胰岛素是混悬液的，一定要在注射前上下摇动诺和笔R?瘙庎10次以上，直到药液呈均匀的白色混悬液后再注射。（4）每次注射前，必须排尽空气。方法：首先确认选择环在“0”位，调取胰岛素2u，将针尖向上竖立，用手指适度轻弹笔芯架数次，并推压注射推键，使在针尖处出现1滴胰岛素。（5）在每次注射前要充分估计笔芯中的剩余胰岛素量能否达到本次注射用量，不够注射剂量时应重新更换笔芯后再注射。（6）每次注射前必须调整好胰岛素剂量，剂量不能过大或过小，胰岛素注射剂量过大容易发生低血糖反应，注射剂量过小达不到有效的治疗效果。（7）注射时，针头刺入皮下后应快速按压推键至“0”位（每次注射后必须检查显示窗是否显示在“0”位），然后停留6s再拔针，以确保胰岛素完全被吸收。（8）诺和笔R?瘙庎必须和3ml笔芯配套使用。（9）不能漏注射胰岛素，万一发生漏注射情况应及时和医生取得联系。
2.3 严格无菌操作，每次更换注射部位，防止感染
常规注射部位有上臂三角肌下缘、腹部和大腿外侧部等。笔者体会是：早餐前注射腹部皮下，有利于胰岛素的吸收，使早餐后的血糖容易控制；中、晚餐前选择上臂或大腿外侧部，胰岛素吸收的速度相对持久、缓慢，有利于胰岛素能在夜间长时间发挥作用，更利于早餐空腹血糖的控制。
2.4 诺和笔R
?瘙庎的存放和保管 诺和笔R?瘙庎笔芯应放置在4～8℃下保存，切忌冰冻和阳光曝晒，以免影响药效；不要将诺和笔注射器直接放入酒精内浸泡、清洗或润滑，以免损坏注射器，可用柔软刷子来清除脏物或灰尘。
2.5 其他
护理人员应指导病人及其家属熟练掌握操作步骤以及低血糖等情况的应急处理，指导病人定期进行血糖监测，及时将结果报告医生，便于剂量的及时调整。
3 结论
诺和笔R?瘙庎3不仅外形美观，携带方便，特别适用于行动不便、远离医院和外出旅行者；而且注射操作简便，病人易于掌握，其细短针头注射时病人痛苦小；诺和笔R ?瘙庎3抽取胰岛素剂量准确，不需要传统胰岛素抽取时手和眼的精确配合，尤其适用于老年人和视力障碍的病人；诺和笔R?瘙庎3笔芯容量大，每次最大量可达到70u，笔芯更换少，在价格上较胰岛素泵便宜，更容易让大多数的病人接受；与猪胰岛素相比，病人注射后不易产生胰岛素抵抗且疗效确切；同时该方法能帮助病人增强自信心，重新恢复生活能力和工作能力，减少或延缓并发症的发生，大大提高了病人的生活质量，起到了较好的治疗作用。因此，诺和笔R?瘙庎3值得临床广泛推广应用。
作者单位： 401326 重庆，重庆西南铝医院内科
（编辑：商洁）