点击显示 收起
真性红细胞增多症是一种起源于骨髓造血干细胞增殖性疾病，以全血容量增多、血黏度增高和脾脏肿大为主要表现，多见于老年人。目前治疗真性红细胞增多症的首选方法是静脉放血，通过静脉放血以达到全血容量减少、血黏度降低的目的。开始间隔2～3天放血1次，每次放血300～500ml，当红细胞压积降至45%以后，根据情况每年放血3～4次，维持红细胞压积在45%以下。
笔者1995年在血液科工作中遇到真性红细胞增多症的病人静脉放血时，使用的是一次性采血袋，操作简单、方便快捷。自1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》以来，我院血库不再负责采血，归市中心血站负责管理，所以医院不再引进一次性采血袋，遇到需要静脉放血的真性红细胞增多症的病人时，由我科护士在现有的条件下进行。
1 静脉放血前的准备
（1）向病人做好解释工作，告知静脉放血的目的及治疗效果，消除病人的紧张情绪，取得合作。（2）让病人平卧在床上安静15min后测量脉搏、血压。无异常时，选择大而粗直的血管，如：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
2 具体的方法
2.1 用50ml的注射器2个 用50ml注射器穿刺，当确认刺入静脉成功后开始抽血，抽满针管后不拔除针头，松开止血带，用左手压迫进入静脉的针头上方，右手取下注射器，再接上另外一个去掉针头的50ml注射器，扎好止血带抽血至满，如此共抽6针管300ml。此方法必须有2人操作，因为血液易从针头后端流出来，易造成工作人员的手及床单的污染。
2.2 一次性9号头皮针（我科没有12号头皮针）、50ml注射器各1个 把头皮针连接在去掉针头的50ml注射器上，确认头皮针穿刺成功后，用胶布固定针柄抽血至50ml时，左手把头皮针软管反折，右手取下盛满血的注射器，再接上另外一个去掉针头的注射器抽血，如此共6针管300ml。此方法优点：更换注射器时反折头皮针软管，血液从针后端流出机会减少，防止污染发生。
2.3 一次性输血器一个、50ml注射器一个（不要求无菌）、带胶塞的500ml输液空瓶（废弃的） 把一次性输血器的头皮针去掉，连接上一个12号无菌注射针头，当针头刺入静脉成功后，用胶布固定针头，输血器另一端放低，重力作用下当血液流满输血器的茂菲滴管时，把输血器下端针头经皮塞插入预先放在地上的500ml空输液瓶内，再用50ml注射器从瓶塞处刺入输液瓶向外抽空气，连续抽气6～7次，使瓶内形成负压，血液从静脉流入瓶内，达到所需血量。此方法优点：完全可以由一人操作，注射器接触不到血液，不会发生血液污染情况；血液流速可以用输血器的水指调节。
3 经验总结
以上3种方法均能完成静脉放血的目的。（1）由于病人的血红蛋白＞17g/L，血液黏度大，为了血流通畅宜选用12号针头。（2）为了减轻病人针刺部位的疼痛，针头刺入血管后应固定好勿动。（3）为了减少更换注射器的麻烦，应一次选择足够大的容积的盛血容器，500ml空瓶为首选。（4）为了减少血液污染，密闭装置为首选。实践证明：在没有一次性采血袋的情况下，第3种方法是最好的自制静脉采血方法。通过这个例子说明：护士不只是简单的执行医嘱，还应该具备现有的条件下的应急能力、独立解决问题能力。
（编辑：商 洁）
作者单位： 071000 河北保定，河北大学附属医院