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成批烧伤指同一致伤原因同时引起严重烧伤超过5例者［1］。多因战时烧伤，武器的使用，平时火灾、爆炸等突发事件引起，患者多少、病情轻重因事故的性质而异。本文通过2003年1月～2005年5月间收治四批烧伤共28例患者，取得了较好的救治效果，现报告如下。
1 临床资料
四批烧伤患者28例，男19例，女9例。火药爆炸2批17例，瓦斯爆炸1批6人，电视机爆炸1批5人。烧伤面积大于30%19例。伴有不同程度吸入性损伤9例，爆震伤15例。最终死亡2例，放弃治疗2例。
2 成批烧伤患者的特点
2.1 伤情重 成批烧伤因患者密集致脱离现场和疏散慢，故损伤重。28例中烧伤面积50%以上者11例，中重度吸入性损伤8例。
2.2 休克发生率高 由于瞬时事故造成大批患者滞留在事故现场，没有现成交通工具，距离医疗单位远，即使送到就近医院也会因颠簸造成复苏延迟，加之医务人员专科知识缺乏，没有器械也很难一步到位。故发生休克的概率明显增高。本组28例中有17例发生休克。
2.3 感染发生率高 由于瞬时事故造成大批患者滞留在事故现场，秩序混乱，很难实施院前救护，造成休克发生早，且持续时间长，造成缺氧，创面未能得到早期处理，故感染出现早且发生率高。本组28例中有16例全身炎症反应，4例出现脓毒症。
2.4 处理难度大 成批患者抢救能否成功受患者数量的多少、伤情轻重、接受治疗早晚、收治单位医疗护理水平高低等制约。在诸多相关因素中首要的是伤情。爆炸、爆燃是成批烧伤的主要原因。本组中爆炸、爆燃所致烧伤中15例合并有不同程度爆震冲击伤。
3 救护体会
3.1 入院时救护 成批患者被送至急诊室，除正确估计烧伤面积外，要特别注意对合并伤的判断及伤情分析，成批烧伤患者早期抗休克治疗是关键，同时行留置导尿。因此，护理人员最重要的是迅速建立静脉输液双通道，及时予以氧疗，由专人静脉穿刺，急行交叉配血，吸入性损伤患者急行气管切开，待病情稳定后送入科，切忌大批患者在急诊室停留。
3.2 入院后救护 入院后，要把专业技术人员安排在重症监护组，实施全程监护，观察有无休克主要指征，详细记录每小时出入量，并随时调整输液速度和成分，确保单位时间内液体均匀输入，成批大面积烧伤入院时常有躁动，要注意躁动原因，并给予相应处理。
3.2.1 保持呼吸道通畅 成批烧伤中瓦斯爆炸及火药爆炸是的主要原因。吸入性损伤是致死的主要原因［2］。本组2例均死于吸入性损伤。因此，保持呼吸道通畅是成功救治成批烧伤患者的关键，对有吸入性损伤者尽早行气管切开术，伤后6h最佳，同时湿化气道，促进排痰。
3.2.2 合理组织分工 成批患者救护过程是不能截然分开的，面对大批患者涌入，须做到合理分工，抢救过程才能紧张而有序。笔者在救护过程中体会到，根据患者伤情轻重、数量多少做到有组织有分工，根据烧伤情况，做好相关科室协调，必要时专科会诊，注意保护创面。同时常规储备抢救用药、器械也是抢救成批烧伤患者的关键。
总之，在成批烧伤救治过程中做好上述工作同时，有组织、有计划确保抢救过程中物品到位，主动与相关科室联系共同参与抢救治疗危重患者是重点，但也不应忽视中小面积烧伤患者，以免顾此失彼。
【参考文献】
1 方之扬，吴中立，许丰勋，等.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989，276.
2 汪虹，刘军，严刚，等.16例烧伤患者的救治体会.昆明医学院学报，2000，21：76-78.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 463008 河南驻马店，解放军第159医院烧伤中心