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【摘要】 目的 提高临床护理教学质量。方法 选择我院2002级高职护理班、2003级高职护理班1、2班作为研究对象，采用随机抽样原则，分为试验组和对照组，对照组：采用传统课堂讲授法；试验组：采用以“问题为基础”的学习教学方法。结果 两组理论成绩比较，差异无显著性；两组病案成绩比较，差异有显著性。结论 试验组的学生临床思维能力、分析问题和解决问题的能力高于对照组。
【关键词】 PBL；临床护理；教学；改革
PBL的全称是“Problem-Based Learning”,即以问题为基础的学习方法,是由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创［1］；目前“以问题为基础”的学习广泛应用于护理教学中，并取得了很好的效果［2］。PBL的基本特点是以教师为引导,以学生为中心,以临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容，突破了传统的教学模式和陈旧的教育思想［3］。为探索这一引人注目的全新教学法，我们在2002级高职护理班、2003级高职护理班临床护理教学中进行PBL教学尝试。现将我们的实践过程和取得的一些认识分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我校2002级高职护理班43人，2003级高职护理班110人，两个班有关教材、教学大纲、教学时数、教学目标均相同。
1.2 方法 （1）从内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学教材中选取4种疾病作为教学内容。（2）对照组：采用传统课堂教授法，即以学科为中心的教学法，老师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理、结论等讲授给学生，以达到教学目的。（3）试验组：采用发放病历并由老师设计好问题，由学生查阅参考书、教科书、模型、标本等教具，用小组形式讨论，最后老师根据讨论情况进行评述，以达到解决问题，完成教学的目的。
2 结果
2.1 评价标准 学期结束后，试验组和对照组采用同一试卷（2002级与2003级各1份试卷），然后将学生的理论成绩与病案成绩进行对比分析，并进行t检验。
2.2 结果
2.2.1 外科护理学 理论成绩:试验组59.81，对照组59.06，t=-1.170，P>0.05,两组成绩差异无显著性。病案成绩:试验组12.79，对照组8.52，t=8.039，P<0.01,两组成绩差异有非常显著性。
2.2.2 内科护理学 理论成绩:试验组63.05，对照组57.16，t=4.732，P<0.01,两组成绩差异有非常显著性。病案成绩:试验组12.64，对照组8.88，t=9.740，P<0.01,两组成绩差异有非常显著性。
2.2.3 妇产科护理学 理论成绩:试验组58.61，对照组58.08，t=-1.170，P>0.05,两组成绩差异无显著性。病案成绩:试验组10.30，对照组8.30，t=5.023，P<0.05,两组成绩差异有显著性。
2.2.4 儿科护理学 理论成绩:试验组64.30，对照组61.12，t=2.079，P>0.05,两组成绩差异无显著性。病案成绩:试验组8.09，对照组6.12，t=10.42，P<0.01,两组成绩差异有非常显著性。
3 讨论
现代教学理论特别强调“教会学生学习，使之成为一种终身享用的行为习惯”［4］。护理教育的目标是培养21世纪的“以病人为中心”进而向“以健康为中心”的能够处理卫生保健问题的护士。为此所培养的护士必须具备相应的知识和运用知识的能力。PBL教学法正是把以教为重心转移到以学为重心，启发了学生积极的思维，变被动学习为主动学习，培养了科学的推理能力和自学能力。传统教学法虽然系统性较强，但学生的主动性不能得到发挥，思维受到禁锢，难以形成合理智能结构。PBL教学法具有以下优点。
3.1 激发了学生的学习动机 心理学认为好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需要学生才萌发学习动机产生学习活动，注意力和兴趣被长时间地吸引到寻找答案的学习活动上［4］。小组讨论使教学互动,教师与护生处于融洽的氛围中,不但为护生提供了良好的学习环境,激发了学习兴趣,调动了学习积极性;而且教师也有更多的机会了解护生的个性、学习能力、动机等,做到因人施教。整个学习过程都在围绕着精心挑选的问题进行讨论，促进护生不断思考。护生为解决问题归纳整理所学的知识,充分发挥了护生在学习中的主体作用,激发了学习兴趣和欲望［5］。
3.2 培养锻炼了学生的临床思维能力和自学能力 PBL教学法改变了传统的课堂讲授方式，把讲解、讨论紧密结合起来，发挥了学生的学习主动性和能动性，提高了分析问题和解决问题的能力。
3.3 培养了人际交流和合作共事的能力 整个教学过程中，加强了同学之间的协作，提高了团队合作精神。小组讨论又使教学活动处于活跃、融洽的氛围中，不但为学生创造良好的学习环境，还提高了人际交流和沟通能力，为以后走向工作岗位打下了良好基础。
3.4 有利于提高教师的业务水平 我们在实施PBL 教学法过程中深刻体会到教师要将更多的时间、精力用在备课上,掌握相关基础知识和临床知识,要考虑到学生可能提出的各种问题,以及能给学生满意的答复。PBL教学法促使教师要不断学习知识、更新知识、积累知识,从而拓宽了知识面,提高了业务水平。
初步的实践表明，采用PBL教学法在临床护理教学中收到了预期的效果。但也存在一些问题，主要有：（1）自律性差的学生得不到良好的学习机会；少数基础差的学生不能适应PBL,更习惯于传统授课形式。（2）在教改中不应机械地套用PBL教学法，而应根据校情、护理教育的目标和课程内容及学生的特点，有选择地采用该方法，遵循由感性思维上升到理性思维这样一条认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教学效果。（3）建议加强《文献检索》课程的教学，以使广大护生系统学习并掌握文献检索的基本方法，以扩大知识面，提高获得医学情报的能力，为今后进行继续教育及开展护理科研打下坚实的基础。
尽管PBL教学法在国内外教育领域中广泛应用，并取得了可靠的教学效果，特别在提高学生对知识的理解、记忆和应用等方面均有明显优势，但是科学的评估体系尚未建立［6］，教学效果主要靠学生反映和教师观察，缺乏有效的评估手段。笔者首次将试验组与对照组的理论成绩和病案成绩分别进行对比，以此来评估PBL教学方法，但是否有效可行，值得探讨。因此，要不断加强PBL教学的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，探索出一套具有中国特色的、适合我院学生的PBL教学模式。
【参考文献】
1 朱莉莲.医学教育中的问题解决型学习.国外医学·医学教育分册,1997,18 （1） : 25.
2 马志华，张茹英，万宝珍.“以问题为基础”教学方法的发展概况.中华护理杂志，1996，31（8）：488.
3 邱贤云，俞继芳，杨毅.PBL教学法在急诊科护理带教中的应用.齐鲁护理杂志，2005,11（10）:86-87.
4 马志华，张茹英，万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践.中华护理杂志，1999，10（34）：615.
5 韩斗玲.PBL教学法在外科护理学临床教学中的实践.卫生职业教育,2004,22（5）:87.
6 陈幼华，黄淑华.PBL教学法在护理程序教学中的运用.护理学杂志，2000，8（15）:501.
（编辑：刘 俊）
*基金项目：该课题获“学院科研课题基金资助”
作者单位： 610041 四川成都，四川省卫生管理干部学院医学系临床护理教研室