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1 对象及方法
1.1 对象 我校2002级护理专科班90人为对照班;2003级护理专科班52人为试验班，均为高中毕业生，两个班的《护理学基础》教材、教学大纲、教学时数与目标均相同。
1.2 方法 精心挑选《护理学基础》适合PBL教学的“压疮”、“临终关怀”章节，教学时数分别为4、3学时。对照班采用教师精讲的方法，效果平平。试验班借鉴、使用PBL教学法，教学思路设计的具体步骤:（1）课前引入典型病例及若干思考题，（问题的设立是开放的、可探索性的），并推荐最新的参考文献目录。（2）课外学生查找资料（不记入学时数）。（3）教师导读、精讲，以问题为基础进行引导;利用多媒体技术将学习要点（Learning issues）图表化，使原本抽象、难懂的知识变得灵活、新颖;为后期的讨论课作充分的准备。（4）病例讨论:学生通过视-听-查-寻-学的系列过程，每小组选一代表，用幻灯片PPT的形式上台演讲，如从人口老龄化谈压疮的形成和高危人群的预防;利用图解和动画技术，将压疮的形成机制和好发部位表达得简单明了;展示真实病人的疮面病变，增加了直观效果，使大家对其危害性引起重视;通过角色扮演与情景教学，体验患者与护士的感觉。（5）总结评价:师生根据讨论及作业情况进行评述，概括知识要点，展示成绩优秀的作品。（6）整理归纳:要求学生根据获取的资料，书写小论文一篇（计入成绩）。（7）检测效果:统一命题考试，两个章节的考分占总成绩的30%。
2 结果
2002级和2003级单元测试成绩分别为（21.74±1.59）分和（28.59±1.41）分，经t检验，t=4.09，P<0.001，提示两个班的成绩差异有显著性。典型病例的分析与解答灵活有深度，如压疮的预防与护理新进展;中国临终关怀的发展、理念与模式;对脑死亡、“植物人”与安乐死的新认识;疼痛护理的新手段等等。学生们的构思与创意令人耳目一新，尤其是临终关怀一章，她们收集了晚期恶性肿瘤患者患病前后的照片对比资料，了解他们最为迫切的生理与心理需要，及申请安乐死所遇到的阻力;探索护士对死亡应有的态度。幻灯片的制作，资料充实，真实可信，图文并茂，深受大家欢迎。论文的书写从论点、论据到对策的探讨，触角敏锐，有独到的见解。
对2003级学生进行民意调查，83.4%的学生赞成PBL教学法，认为该教学方法拓宽了他们的知识面，调动了学习兴趣，有利于提高综合素质与能力。
3 体会
教学实践证明，PBL教学采用“先问题，后学习”，多种学习途径相结合的教学策略，具有传统教学无法比拟的优点。问题的设置强化了学生对基本知识的记忆与理解，活跃思维;病例讨论、情景教学提高了学生对知识的应用能力，激发学生的职业情感，使教学活动处于活跃、融洽的氛围;良好的学习环境，使师生互动，教师有更多的机会了解学生的个性、学习能力与动机等，强化了专业思想教育。
PBL教学法是一种跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神;改变了“我讲你听，我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，重建“设问-建立假说-自学、收集资料-论证假说（讨论）-总结”的五段式循环的教学法，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的数学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者 ［1］。
PBL教学法，也存在一些缺陷，如自律性差的学生得不到良好的学习机会;PBL教学耗费时间多，受课时数的限制，不能全面铺展;已经习惯于应试教育的学生，缺乏必要的心理和技能上的准备。有国外学者提出在实施PBL教学之前开设辅助性的课程以弥补新旧两种教学方式之间的差距。因此，我们不能机械地套用PBL，而应根据我国护理教育的特色，因人施教 ［2］ 。
【参考文献】
1 丁华.PBL教学法在临床教学中的运用.上海高等医学教育，2001，（4）:225-226.
2 陈幼华，黄淑华.PBL教学法在护理程序教学中的运用.护理学杂志，2000，15（8）:.
作者单位:201400上海，上海中医药大学护理学院