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过期妊娠时,由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫,或者由于胎儿巨大造成难产,二者均可使新生儿窒息。笔者对53例新生儿窒息进行了回顾性分析现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月1日~2005年12月30日,从我院接产的无畸形新生儿筛选613例,其中发生新生儿窒息53例。613例新生儿的母亲均无明显的全身性疾病,脐带方面无缠绕过紧、打结、扭转、脱垂等现象,在分娩前1h内未用镇静剂。
1.2 诊断标准 出生后1min Apgar评分,4~7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。
1.3 方法 按孕周分布分为3个阶段:第一阶段37~40+6周,第二阶段41~41+6周,第三阶段≥42周。
1.4 统计学方法 采用χ2检验分析数据。
2 结果
见表1。
表1 新生儿窒息情况及孕周分布 (略)注:与正常足月妊娠比较*P>0.05,**P<0.05
正常足月分娩的新生儿窒息发生率7.96%,低于过期妊娠(41~41+6周)分娩的新生儿(9.59%),但差异无统计学意义(P>0.05);与孕龄≥42周的过期产新生儿相比,发生率差异有显著性(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
本研究提示,从足月到过期,新生儿窒息发生率随孕龄的延长而增加,过期产几乎是足月产的3倍。因此,应做好产前宣教,力图阻止孕妇出现过期妊娠,争取在妊娠足月时合理终止妊娠。过期妊娠的胎盘有两种类型:一种是胎盘功能正常,胎儿继续生长成为巨大儿,颅骨钙化明显不易变形,导致阴道分娩困难,使新生儿窒息发病率增加;另一种是胎盘功能减退,绒毛内血管床减少且胎盘老化,出现血流灌注不足而导致缺血、缺氧,但这时胎儿有足够储备能力,足以保证产前监护试验时正常,可是进入产程后,宫缩应激力的显著增加超过了其储备能力,并且其储备能力随妊娠延长而越来越差,所以,胎儿在临产后就不能适应子宫收缩,出现严重的缺氧,如缺氧较严重在出生前未得到纠正,则出生后表现为新生儿窒息。胎儿监护仪能较客观、动态地反映心动情况,出现胎儿晚期减速,变异减速或基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫。因此,在产程中除严密观察胎心、羊水性状外,有条件的医院应采用胎心监护,甚至作胎儿头皮血pH值测量等,以便及时发现和处理,减少窒息的发生。
(编辑:唐 城)
作者单位: 1 454150 河南焦作,焦煤集团中央医院妇产科
454150 河南焦作, 焦作职工医学院