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近年来食管贲门狭窄行胃镜下扩张及支架植入术作为晚期食管贲门癌患者的姑息治疗，为晚期食管贲门癌患者的营养供给提供了一条快捷而有效的方法，极大地提高了患者的生存质量。我科2003年5月～2005年3月，对3例食管贲门狭窄患者，1例误饮过氧乙酸液致食管狭窄的患者在内镜下行气囊扩张和支架植入术，取得良好效果。现将主要护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例患者均为男性，年龄42～80岁，平均71.4岁。其中1例为误饮过氧乙酸致食管狭窄，3例经内镜、病理组织活检及临床证实为进展期食管及贲门癌，不愿手术而形成食管贲门狭窄。均有吞咽困难，进食进水困难，主要依靠静脉维持营养。
1.2 方法 4例均在胃镜引导直视下进行，患者取左侧卧位，术前常规肌注安定和东莨菪碱，咽部喷雾麻醉后从胃镜活检管道插入萨氏导丝穿越病灶狭窄处，然后沿导丝用扩张器从小到大扩张食管贲门，使狭窄段扩张至1.2～1.5cm，插入内镜测量狭窄长度，明确狭窄中心。选择支架装入支架植入器，沿引导丝将支架植入器送至狭窄段，确定支架中心点与狭窄段中心点吻合，将支架推出。病灶被支架支撑，最后插入胃镜观察支架位置。其中1例在导丝的引导下分别用不同直径的萨氏扩张探条扩张狭窄部后，导入气囊抵狭窄处，分别注不同压力的气，持续1～2min。根据狭窄程度、患者的耐受性和局部出血等情况，选择不同直径的气囊，依次扩张至内镜通过狭窄处为止，放置普通胃管，以解决营养的供给，退出胃镜，治疗过程顺利。
2 结果
经气囊扩张及支架植入后的4例患者均能进流质或半流质饮食。无支架移位、脱落和严重的并发症出现。
3 术前护理
3.1 心理护理 本组患者大都对治疗失去信心，认为生不如死，因此术前的心理护理尤为重要。首先使患者认识到此种方法对于治疗其自身疾病的重要性和提高其生存质量的意义。帮助患者以科学的态度重新认识疾病和接受治疗，消除恐惧、悲观和紧张心理，以积极主动、战胜疾病的心态接受治疗。
3.2 做好口腔护理及饮食指导的同时给予静脉营养 增强机体抵抗力和对手术的耐受性。术前禁食12h，术前30min常规肌注安定，口服润滑止疼胶囊。
4 术后护理
4.1 饮食护理 植入支架后，这部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，食物、特别是固体食物通过时容易发生堵塞。嘱患者饮食一定要循序渐进、少量多餐。术后8h进流质饮食，次日根据情况给予半流质或软质饮食。避免过早进固体食物，切忌暴饮暴食，防止食物堵塞食管。同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化。
4.2 注意观察并发症的发生 主要并发症有食管出血及穿孔、感染。在术后常规给予静脉输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天中由责任护士重点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、咳嗽、呕血及便血。
4.3 出院指导应戒烟、不饮酒，睡眠应头高位，避免食物、胃酸反流，少食多餐，勿食大块坚硬食物，可服用制酸药，定期胃镜复查。
5 讨论
扩张及支架放置治疗食管贲门狭窄是一种创伤小、成功率高、并发症少及安全性高的姑息性内镜介入治疗。该方法直观简便、定位准确，可及时观察和局部治疗术中出血等。此方法适合于无手术指征的恶性食管狭窄，可迅速和最大限度地缓解吞咽困难，改善患者的全身情况，提高生活质量，近期疗效显著。术前应向患者及家属交待扩张及放置支架的必要性及治疗作用，解除其对手术的恐惧感。本组患者经宣教后均能做好配合治疗。该治疗方法要求专业护士密切配合。扩张及支架放置，因食管贲门癌性组织黏膜受到机械损伤、支架放置后膨胀性扩张及胃镜多次插入对咽部的刺激，患者常常表现为咽痛、胸部不适、恶心或呕吐少许咖啡样物，可向患者及家属解释。本组患者上述症状均在3～7天内消失。扩张及支架放置最严重的并发症是出血和穿孔，应密切观察，如患者出现持续不适，及时报告医师采取积极治疗措施。护理工作是行胃镜引导直视扩张和支架植入术成功的必要条件，术前准备和术后护理均有其特殊性和重要意义。
（编辑：杨 熠）
作者单位： 716000 陕西延安，延安大学医学院附属医院消化内科