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【摘要】 本文介绍了宫颈癌放疗前对患者的心理干预的方法；放疗前对患者的饮食指导与护理干预；放疗前的注意事项的指导；放疗中的护理配合；放疗后对患者病情的观察以及放疗近期并发症与远期并发症的预防，认为宫颈癌放疗前、放疗中、放疗后，护理上配合得当，不仅可以消除患者的心理顾虑，而且可以减轻放疗后毒副反应。最后指出，心理干预是患者顺利完成放疗的关键，也是消除患者及家属紧张与焦虑情绪的重要环节；各种并发症的预防可以减轻放射损伤；做好出院指导和出院后的心理疏导同样是不可忽视的问题。
【关键词】 宫颈肿瘤；放射疗法，计算机辅助；护理
放疗是一个包括多个环节、有复杂内容的完整过程。必须要有医师、技术员、物理师和护士等的密切配合及积极参与。宫颈癌放疗前、放疗中、放疗后，护理上配合得当，不仅可以消除患者的心理顾虑，而且可以减轻放疗后毒副反应。现将对43例宫颈癌放疗过程中的护理配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2003年来，我科收治宫颈癌患者43例，年龄22～69岁，1例为未婚女性，其余均为已婚妇女。43例都进行体外放疗，其中体外放疗并结合腔内放疗22例。
1.2 护理方法 （1）放疗前对患者的心理干预。多数患者因为以前认识到核辐射对人类造成的灾害，因此，对用于医疗目的放射治疗设备及其辐射也非常害怕，面对医护人员的放疗建议常常产生恐惧与焦虑。护理配合是向患者初步解释放疗的理由、目的，要对患者充满耐心及同情心。同时提供有关的书籍、或者录像带等，当患者对放射治疗有初步认识时，进一步向患者解释疑惑，向患者详细介绍放疗中可能出现的不良反应及预防处理措施；随时回答患者提出的疑问，以增强患者的信任感，从而提高患者接受放疗的依从性。此外，对于初次接受放疗的患者，可给予实地参观模拟放疗的全过程，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，这样可以消除患者的紧张、恐惧感。（2）放疗前对患者的饮食指导与护理。放疗前了解患者的身体情况及营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者家属送些患者可口的食品，为患者提供丰富的营养，注意饮食的色、香、味，少食多餐，进食前适当控制患者的疼痛，并为患者创造一个清洁舒适的进食环境。（3）放疗前应嘱患者解小便，排空膀胱；解大便，排空直肠。（4）腔内放射治疗的患者前3天每日进行阴道冲洗，冲洗液可以选用1∶1000呋喃西林液或1∶5000高锰酸钾，伴霉菌感染者用4%碳酸氢钠溶液。为患者备皮。进入手术室后，为患者取膀胱截石位，冬天注意为患者保暖，消毒外阴部，然后协助医生穿好手术衣并配合上宫颈施源器并固定。然后协助患者取舒适平卧位，双腿屈膝，从手术室推进后装治疗室。摆好体位，嘱咐患者勿动，加固施源器，防止其松脱、移位。关好后装机室门。放疗过程中，通过对讲机与患者联系，通过电视机屏幕观察患者病情，如患者出现异常情况，立即停机进入治疗室给予处理。腔内后装治疗结束，取出施源器及填塞阴道纱布并清点数目，防止纱块留置在阴道内，待患者无不适后方可离开。（5）放疗后应注意患者排尿情况。如有排尿困难超过4h给予导尿；鼓励患者大量饮水；密切观察患者体温的变化以及大小便情况，观察患者肠道反应情况；腔内后装治疗者还应注意有无阴道出血或渗血情况，如有出血应协助医生处理。（6）做好放疗后患者的健康指导。体外放疗者保持照射野皮肤的清洁与干燥，防止感染；照射野皮肤避免擦洗肥皂；避免粗糙衣物摩擦；腔内后装放疗后6个月内，坚持每日阴道冲洗一次，出院患者教会阴道冲洗的方法，放疗半年内因为创面未愈合，嘱患者应避免性生活。
2 效果
放疗前对患者进行护理干预后，通过问卷得知，83%的患者对放疗有初步认识，以往对放疗的恐惧感消除，除1例患者未完成放疗的全程治疗，其余患者顺利完成放射治疗。完成体外放疗的患者，放射野皮肤完好，能保持皮肤的清洁与干燥，无放疗性皮炎出现。近期并发症如膀胱反应与直肠反应较轻。后装放疗后，96.7%的患者能坚持阴道冲洗，对22例宫颈癌后装放疗后患者进行6个月～1年的随诊检查显示：患者阴道分泌物少，宫颈光滑，无粘连发生，无阴道闭锁，半年后性生活无影响，患者生活质量得以提高。
3 讨论
大多数患者及家属对放疗都有一个由认识到接受的过程，医务人员做好解释与指导，是患者能顺利完成放疗的关键，也是消除患者及家属紧张与焦虑情绪的重要环节。因此，护士应在每项治疗操作前做好解释工作，提高患者对治疗的认识，以取得密切的配合。放射治疗往往可导致消化系统功能的紊乱，使患者出现短暂的恶心、呕吐、厌食等，甚至导致患者营养缺乏，护士给予患者放疗前后饮食上的指导可以增强机体对营养的摄取。宫颈癌放疗近期并发症有膀胱反应，放疗前应嘱患者解小便，排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时的辐射受量；放疗后鼓励患者大量饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状；直肠段的黏膜对放射的敏感高，治疗中患者会出现一些直肠反应，因此，护士应向患者解释排便次数增多和黏液便的原因，避免给予收敛和止泻药；为防止发生直肠狭窄和肠黏膜溃疡出血，应嘱患者治疗前解大便，排空直肠，治疗中注意保持体位不变，从而可避免直肠放射损伤，指导患者吃少渣食物，可以保护直肠黏膜，减少擦伤，避免便秘，减轻症状。腔内后装放疗后阴道黏膜可出现充血、水肿及表层脱落溃疡形成，并有假膜形成，为防止愈合过程中发生炎症引起阴道粘连、闭锁，护理上要特别注意加强和彻底做好阴道冲洗，从治疗过程开始，每天1～2次，坚持半年以上，对出院患者，应向患者解释坚持阴道冲洗的目的和重要性，指导患者院外自行冲洗的方法。告知宫颈癌放疗出院后随诊时间安排，同时帮助患者树立正确的生活目标，也是护士不可忽视的环节。
（编辑：周 蕊）
作者单位： 518101 广东深圳，深圳市宝安区人民医院肿瘤放疗病区