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随着科学和经济的进步和发展，人口平均预期寿命的延长，近年来，高龄外科患者的比例不断上升，特别是男性前列腺增生合并腹股沟斜疝患者增多，如何根据高龄老人疾病的特点，运用个体护理模式，提高老年人生活质量，延长寿命，是值得医疗护理研究的内容。针对老年人生理心理特点，笔者进行了一些探索，采取了一系列护理措施，取得较好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
我院外科十五区2003～2005年，共收治年龄90岁以上的高龄患者11例，最大年龄96岁，平均85岁，其中伴有心血管疾病10例，呼吸系统疾病6例，糖尿病3例。
2 术前护理
2．1 心理特点及护理 由于高龄患者合并症较多，预后较差，对疾病的认识理解比一般老年人更为复杂。一方面害怕疾病折磨和死亡的威胁，另一方面又要担忧自己生活不能自理，烦劳子女照顾，因此，护士应做好心理护理，根据对患者听力、视力、语言表达能力的判断，通过手势文字语言等方法，了解和解决患者所需，同时对患者和家属解释有关手术知识，如：手术目的、术后效果及可能发生的问题，以增加患者的安全感及对手术的信心。
2．2 保护心肌、控制血压、血糖及感染 术前1～2周每日监测血压、血糖变化，常规应用降压药、降血糖药并选择有效抗生素，控制呼吸道感染，防止心肺功能不全、高血糖及感染等原因造成术中术后危及患者生命。
2.3 术前训练 （1）术前训练床上大便。（2）术前指导患者有意识经常咳嗽以加深呼吸运动。（3）练习缓慢均匀的腹式呼吸，患者将手放在腹部，收缩腹部肌肉，深吸一口气，再放松腹部将气体呼出，可减轻伤口疼痛。
3 术后护理
3．1 观察生命体征 术后要注意患者的体温、脉搏、呼吸、意识血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h，以防心衰及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。
3．2 呼吸系统护理
3．2．1 深呼吸锻炼 术后由于慢性支气管炎、麻醉插管等原因造成术后24～48h出现咳嗽无力、排痰不畅，故麻醉清醒后即督促患者深呼吸，每2～3h深呼吸5～10次，促进肺扩张。
3．2．2 雾化吸入 予生理盐水20ml加糜蛋白酶1支、庆大霉素1支雾化吸入，每日2～3次，使痰液稀释，易于排痰。
3．2．3 拍背、协助咳痰防止术后肺部感染 具体方法：患者坐起，术者五指并拢，手背隆起，自下而上，由外向内轻拍患者背部，同时让患者深吸气后用力咳出。
3．3 严密观察引流液的颜色、性质量 术后3天应用生理盐水持续膀胱冲洗，每分钟80滴，如引流液呈鲜红色且浑浊或有鲜红色血液流出，应调快冲洗速度，每分钟80～100滴，或冰盐水冲洗，牵引导尿管，即牵拉固定于右大腿，使气囊压迫膀胱颈部达到止血，导尿管阻塞系血块或组织堵塞所致，可用针筒反复冲洗干净，将导尿管调整好位置或调整气囊，应用止血药，同时监测生命体征。
3．4 疼痛护理 患者术后往往出现伤口疼痛，导尿管牵拉痛，膀胱无意识性收缩造成膀胱胀痛，加之高龄患者耐受性差，因此术后6h后，若生命体征平稳，则可设法分散患者注意力，嘱患者深呼吸，及时应用镇静剂或止痛剂，以便减少膀胱无意识性收缩及伤口疼痛。
3．5 制定合理的活动计划，及早恢复泌尿、胃肠道功能
3．5．1 一般护理 术后神志清醒，血压平稳，牵拉侧下肢制动。若同时进行腹股沟疝手术则头部抬高10°～15°，下肢抬高5°～10°，并协助翻身，更换体位。
3．5．2 肢体活动 平卧3天，上下肢各关节做屈曲、伸直运动及床上翻身。术后第4天，协助床边站立，扶床行走，以后逐渐增加活动量。
3．5．3 功能锻炼 对术后老年患者易出现尿失禁，应指导训练肛提肌。每天3次，每次50下，以后逐渐增加至每次200～300下。具体方法：平卧、站立或坐起。吸气时收缩会阴及肛门处肌肉，呼气时则放松。
3．5．4 病室管理 老年患者耳聋、反应慢、答非所问而不能清楚地述说病情，又伴有多种疾病。护理时，应注意临床症状和体征的观察，并注意弄清患者述说不适的确切含义，协助坐起、下床，勤巡视，以防摔倒。针对老年患者记忆力差、易失眠的特点，将治疗、护理亲属探望等尽量安排在白天，睡前不要让其过多说话，避免情绪激动，保证患者足够睡眠，以利康复。
3．5．5 饮食护理 麻醉清醒后6h，宜进流质，如米汤、果汁、鱼汤等，忌牛奶、豆浆等。术后第三天予以半流质，若无不适，逐渐过渡到软食、普食。在恢复期需要足够碳水化合物、蛋白质、脂溶性维生素等促进伤口愈合，同时需预防便秘，以防因大便干结，排便困难造成腹内压增高导致前列腺窝内创面出血及腹股沟疝修补失败。因此术后鼓励患者多饮水，多进食蔬菜、水果等富含纤维素的饮食。
4 健康宣教
根据老年人术后康复状况、文化程度等，采取发放健康宣教手册、建立热线咨询电话、进行因人施教、因病施教的健康教育，使老年患者了解疾病的防治，改变不良生活方式，养成良好的保健习惯。
5 小结
通过对11例高龄老年患者的观察与护理，认为高龄患者全身机能减退，伴随疾病多，除应用传统护理方式外，还应加强病室管理，加强其活动锻炼，创造祥和的生活氛围。这对于手术安全性、减少术后并发症及疾病的治愈有重要意义。
【参考文献】
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2 陈永彤，方文，诸蕊玉.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志，2001，36（11）:835.
3 孟爱凤，戴炳暖.高龄原发性肺癌围手术期护理.实用护理杂志，2002，18（5）:26.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 200002 上海，上海市黄浦区中心医院