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为适应国家和军队医疗保障制度的需要，更新管理观念，积极探索军队医院经济管理的客观规律和管理模式，促进医院的跨越式发展，进一步提高医院整体效益和市场竞争力。2年来，我院实行了全成本核算，增强了全院人员的成本费用意识，降低消耗，降低成本，增加效益，不断提高了医院的经济效益和综合管理水平，然而亦给护理管理带来了一些困惑和难点。现概括如下。
1 问题
1.1 人员问题 （1）以往，正式护士分到医院，各科抢着要。自医院实行全成本核算以来，因为护理人员当月的工资和奖金要计入下个月的成本，部分科室为了减少成本，宁愿要合同护士，而不要正式护士，宁要年资低的护士，而不要年资高的护士，致使护理人员的整体素质下降。（2）减少护理人员的数量，致使人员配备不足，达不到要求的床护比和医护比。人员短缺，护理人员只能超负荷工作，导致护理人员工作量加大，甚至加班加点，加重了护理人员的负担，给护理人员的身心造成了不良影响。（3）护理质量受到影响。一个特护患者需4～5人才能排班，如果上特护，科室需要增加人员，势必增加了科室的用人成本，个别科室当患者需要上特护时，不能按特护的要求去做，影响了对患者的护理质量。
1.2 物品消耗 为了减少成本消耗，该使用的物品不使用，该更换的不更换。如限制使用一次性的物品，床单、被套不能及时更换等。
1.3 继续教育 科室为了减少成本，限制人员外出进修、参加学术会议和短期学习。
2 对策
2.1 医院实行全成本核算 加强学习，提高认识，让大家充分认识到，医院实行全成本核算是国家和军队医疗改革的需要，是医院竞争和发展的需要，提高全院人员的成本意识，是提高效益、减少浪费的重要举措，是医院健康发展的重要保障。
2.2 合理配备护理人力资源 医院根据科室床位展开的床位数量，科室专业的特点，实际护理工作量的大小，由医院统一编配护理人员的数量，护理部根据编制人数调配护士。同时注重人员职称、年资的合理搭配。
2.3 护理部加大对科室护理质量的监管力度 坚决执行等级护理制度，护理部人员经常深入科室第一线，督导、检查护理工作，充分发挥护理质量控制小组的作用，把好护理环节质量，使整体护理真正落到实处。
2.4 调整成本核算管理办法 提高“质量”分值，在保证护理质量的前提下，节约成本，减少浪费，增加经济效益。严格执行《护理质量考评办法》，质量与效益挂钩，做到奖罚分明。
2.5 资金管理 根据科室的奖金数量，按比例提取作为科研基金，为本科人员外出进修学习使用。该项资金由医院财务代管，按实际消耗报销，专款专用，当年用不完的不再退给科室。2年来的实践证明，只要严格按护理规章制度办事，把好护理质量关，有利于推行医院全成本核算，更有利于医院的发展。
（编辑：陈 沁）
作者单位： 264200 山东威海，解放军第404医院护理部