1例神经性厌食症患者的心理护理

　　【摘要】  总结1例神经性厌食症患者的心理护理体会。在药物治疗同时辅以针对性的心理护理，可以起到增进治疗效果、减少消极因素影响及有利于恢复患者自信心的目的。治疗3个月后患者体重增加，康复出院。

　　【关键词】  神经性厌食症；心理护理

　　神经性厌食症是以患者有意地自我严格限制进食，使体重下降至明显低于正常标准或严重营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主的一种进食障碍［1］。神经性厌食症主要发生于青年女性，国外调查的患病率为0.5%～1%。一般认为在社会层次较高的人群和经济文化比较发达的国家患病率较高，我国近年的患病率呈上升趋势。英国GULL医生认为神经性厌食症是心理因素造成的，与家庭环境密切相关［2］。为此对神经性厌食症患者进行有效的心理护理，减少消极心理因素的影响，有利于恢复患者自信心。我科于2005年6月收治了1例神经性厌食症患者，现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　患者，女，20岁，学生，半年前开始减肥，每天进2餐，每餐只吃水果和纯净水，半年内体重锐减10kg多，并出现餐后胃部不适，时有呕吐、停经、头发脱落等现象，于2005年6月入我科治疗。入院时营养差，极度消瘦，体重仅31kg，低于正常标准15%以上。入院后患者对治疗有抵触情绪，虽承认自己进食行为是异常的，但有明显控制饮食的行为，对“肥胖”有强烈的恐惧，对自己的体形过分关注。同时患者的情绪极不稳定，易冲动、任性，尤其在涉及进食的问题时易产生暴发性和发泄性的对立情绪，此外好幻想、虚荣和敏感性较强。入院后我们对她采取首要的治疗目的就是恢复其个体的营养状态，纠正水电解质紊乱，而后再经过配合认知—行为治疗、家庭治疗、药物治疗和心理护理，入院2个月后，月经恢复正常，一日三餐以主食为主，饮食量正常，生活规律，情绪稳定，服药合作，无诱吐行为，体重增至42kg。于2005年9月康复出院。

　　2  护理体会

　　2.1  个别心理护理  首先针对患者过于追求完美体形，易冲动、任性的个性特点，我们运用安慰、解释、劝导、鼓励等方法，多和患者接触交谈，耐心倾听，尽量满足患者提出的合理要求，取得患者的合作。

　　2.1.1  加强心理支持  患者入院后，我们热情介绍病区环境，帮助患者熟悉住院生活，处处关心患者，细心倾听患者的主诉，帮助患者纠正对“肥胖”的错误认识，给予其心理支持，使患者恢复处理困难的信心，产生一种信任以及被关心重视的感觉。

　　2.1.2  制定饮食计划  由于长期控制饮食，导致患者胃肠道功能减弱。以患者喜欢吃水果、纯净水的特点，我们为其制定一个切实可行的增重目标，从少量多餐开始。刚入院时，我们为其选用流质饮食，鼓励和督促患者每餐进食100～150ml，限制高蛋白饮食，以后给予半流质饮食，限制膨化类食品。教育患者应逐渐恢复主食，每餐进食后，密切观察进食情况，教育患者进食以后不能自行呕吐或诱吐。给予定期测量体重，体重增加不宜过快，每周体重增加以1～1.5kg为宜。

　　2.1.3  正性强化法  一般神经性厌食症的心理治疗，以认知行为治疗为主［3］。在其体重增加时我们就给予正性强化物，强化物是患者喜爱的动漫画、绘画及参加康复活动等。给予正性强化物的唯一依据是体重增加，这一做法起到了积极的作用。

　　2.1.4  指导家属掌握沟通技巧  根据患者与母亲的关系比较紧张，从小娇生惯养，以及患者父母忙于生意缺乏与其沟通的特点，我们帮助患者家庭分析需要解决的问题，并引导家属与患者去研究如何满足相互不同的心理需要。

　　2.2  环境心理护理  我们将患者安排于整洁、舒适、安静的休养场所，及时满足患者的需要，尊重患者，合理科学地安排生活作息和动静相结合的住院生活，鼓励参加文娱活动。

　　2.3  合理安排患者的生活  根据患者喜欢绘画、唱歌、看动画片的特点，我们给她安排了动静结合的住院生活，鼓励其适当参加康复训练活动。待体重增加，躯体紊乱纠正后，鼓励患者参加更多的康复活动，如绘画、唱歌等，鼓励患者参加医院康复科举办的绘画比赛，调动患者的生活情趣。

　　2.4  加强护理康复指导  护理康复指导有利于患者躯体的康复，对神经性厌食症患者来说，还能达到纠正其病态心理的目的。

　　2.4.1  药物指导  向患者及家属讲解药物的名称和服用时的注意事项，告知患者服用抗抑郁药后可能会出现恶心、头痛、口干等不良反应，指导患者应饭后服药。

　　2.4.2  正确人体美教育  由于患者过于追求体形美，以致强烈地恐惧变胖而节制饮食，我们对其进行了正确的健康美教育，告之过于控制饮食而造成的低体重，内分泌紊乱的危害性。引导患者正确理解体形美，保持健康的心理状态。

　　2.4.3  出院指导  出院时告知患者长期坚持合理进食的重要性，告知患者要保持精神的乐观，合理安排学习和生活。适当安排娱乐活动和休息，告知患者家属重视和患者的沟通交谈，以及定期门诊随访的重要性。

　　【参考文献】

　　1  沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，2003，503-504.

　　2  张明岛.医学心理学.上海：上海科学技术出版社，2004，88-89.

　　3  邹政，肖泽萍.卫生部专业技术资格考试指南—心理治疗学专业.北京：知识出版社，2001，21.

　　作者单位： 200032 上海，上海市精神卫生中心

　　（编辑：陈  沁）