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危重症患者的护理，其呼吸道通畅至关重要，我院曾成功抢救1例因麻醉更换气管导管致气道闭锁的患者，现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，中年男性，因突发昏倒，伴左侧肢体活动不灵30min收入院。查体：BP 250/160mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，无光感，颈略抵抗，心率120次/min，双肺呼吸音粗，左侧肢体偏瘫，右侧不自主活动，肌强直，双巴氏征（-）。住院期间根据病情需要，曾行颅内血肿清除术，脑室外引流术，气管切开术，但患者病情危重，颅内血肿较多，生命体征波动明显。MRI结果：右侧大脑半球出血明显增多，脑室内血肿铸型，脑干内出血无明显改变，欲行颅内血肿清除，去骨瓣减压术。
2 紧急处理［1］
术前各项准备已毕，麻醉师将气管套管拔出，更换气管导管连接呼吸机时，气管导管沿气管切开处不能置入，气管切口自行闭合，患者呼吸极度困难，呈呼吸窘迫征，伴呼吸辅助肌运动，血氧饱和度迅速下降至14%，脉搏细弱，立即给予高流量O2吸入，胸外心脏按压，皮下注射0.5%盐酸肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松15mg+10%葡萄糖液20ml，更换气管导管从口腔插入，连接呼吸机。由于抢救迅速及时，约5min后，患者呼吸困难解除，呼吸平稳，颜色、口唇、皮肤色泽转红润，血压回升。观察30min后，患者原发状态正常，呼吸平稳，心电图正常，方实施手术，2h后手术顺利完成。术后请耳鼻喉科医师重新由气管切口插入消毒的同一大小型号的气管套管，并使用止血剂和止痛剂，患者安全返回病房。
3 护理体会
3.1 认真履行护士职责 每一位参加手术人员尤其是护士要认真负责，坚守岗位，充分估计手术中可能发生的任何情况。遇到紧急情况，能沉着冷静，积极配合抢救，护士应保证患者得到充分的仪器监测，如：心电图、动脉血氧饱和度等，检查好吸引器和氧气，并保证随时可用。患者应当有开放的静脉通路，确保患者的安全。
3.2 保证呼吸道通畅［2］ 无论是气管切开、气管插管或手术中更换气管套管的患者，都是病情比较危重的患者，其意识障碍，不能自主呼吸，严格气道管理，保持呼吸道通畅至关重要，床边备好吸引器、吸痰管，调节好氧流量。气管切开的患者，外套管固定牢固，内套管保持清洁，保持气道湿润通畅；气管插管或更换套管前给患者高浓度的氧，插管或换管时间不超过30s（最短15s），在可控制的条件下可延长给氧时间，目的是在患者不自主呼吸时，最大限度地提高患者的氧分压，以免缺O2时间过长，加重脑损伤，诱发心律失常或心脏骤停。
3.3 改善手术室环境 保持手术室空气清新，清除地面时用1∶200的84消毒液，手术间每日用紫外线消毒2次，每次1h，注意手术室温湿度适宜，保持室温20℃～22℃，湿度＜70%，最好有层流净化系统设备。
4 讨论
此例患者，气管切开时间短，气道口未愈合，没有形成有效窦道，所以气管套管拔出后气管切口自行闭合，气管导管不能置入；患者病情危重，不能自主呼吸，无有效的吞咽及咳嗽反射存在，气体交换受损，气道闭锁，仅在短时间内出现呼吸窘迫症状，呼吸极度困难，发绀、血压下降、脉搏微弱，患者可在短时间内窒息死亡，因此，对此类气道闭锁患者的抢救非常重要。
【参考文献】
1 Dixon B，Tasota FJ.气管套管意外脱出病人的急救及护理.Nursing，2003，33（1）:96.
2 董艳蓉.气管插管及其护理.国外医学·护理学分册，2004，3:117.
作者单位： 277500 山东滕州，滕州市中心人民医院手术室
（编辑：江 宇）