新上岗护士的风险管理

　　【摘要】  对2004年1月～2005年7月我院新上岗的93名护士进行了调查，分析了新上岗护士的特点及存在的风险，并提出了相应的风险管理措施：（1）加强岗前培训；（2）加强业务培训，提高专业水平；（3）合理安排护理岗位，灵活应用人力资源，（4）狠抓关键环节管理；（5）实行人性化管理，增强自信心及受挫能力。
   
　　【关键词】  风险；管理；新上岗护士；护理

　　我院是一所市级三级甲等医院，2004年1月～2005年7月新入院上岗护士93人，通过对这部分人群的调查，了解到这些新上岗护士在护理工作中存在风险系数高、管理难度大的特点，因此，我们加强了新上岗护士的风险管理，现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  资料来源  2004年1月开始，我院对2004年1月～2005年7月三批新上岗的93名护士进行调查分析。通过调查分析，得知护士基本情况和工作特点。

　　1.2  新上岗护士基本情况  93人中年龄最大的26岁，最小的18岁，平均21岁；护龄最长的6年，最短的不到1年，平均8个月；学历中专46人，大专48人，无本科毕业者；从学校新毕业63人，从基层调入26人，脱离护理岗位1年以上重新上岗的5人，已辞职或被辞退的7人。

　　1.3  新上岗护士的特点

　　1.3.1  身体素质好，但缺乏吃苦耐劳精神  新上岗护士67.7%来自于从护校新毕业的护士，这一人群的最大特点是年龄小，身体素质好，精力充沛，健康活泼，但不能吃苦。

　　1.3.2  记忆力好,但理解分析力不强  这些护士接受能力较强，在工作中易于接受新事物、新知识，大部分护理人员对学过的知识短时记忆能力强，但同时存在下列缺点：（1）死记硬背，不善于理解；（2）不能将理论灵活应用于实践；（3）不注重复习，易遗忘。

　　1.3.3  工作积极，但缺乏工作经验  新上岗护士中，大部分同志有极强的表现欲，希望得到同行及老一辈的认可，工作中常常主动承担大量护理工作，乐于助人。但由于工作时间短，业务水平相对不足，常常缺乏处理问题的能力，遇到急救、疑难问题时常常不知所措。

　　1.3.4  应对工作应激状况的能力低［1］  刚参加护理工作时，期望水平较高，希望获得工作成就感，但由于缺乏工作经验和应对护理工作应激的能力，容易遭受挫折，并出现强烈的应激反应。

　　2  新上岗护士存在的风险

    在了解新上岗护士的特点后，结合临床科室每月上报的护理缺陷及不安全隐患资料，得出这些护士主要存在下列工作风险和安全隐患。

　　2.1  业务水平低，自我质控能力低下

　　2.1.1  急救知识和急救技能水平低［2］  急救技术、仪器操作不熟练，是新上岗护士共同的薄弱环节：如对心肺复苏、心电监护、心电除颤、呼吸机的应用等急救操作未灵活应用和掌握；对急诊患者病情不能准确观察与评估；对急救药物的作用与副作用掌握不全面，因此，急救时不能熟练地应用各类危重患者的抢救程序，易出现手忙脚乱、紧张无序的状况，从而延误患者的抢救。

　　2.1.2  操作不熟练，静脉穿刺成功率低  大多数新上岗护士操作不熟练，特别是为儿科、化疗、危重患者及长期静脉输液等患者进行静脉穿刺时成功率不高，易引起护患纠纷。

　　2.1.3  护理文书的书写不规范  掌握护理文书书写规范要求。护理文书的记录远远达不到客观、真实、准确、及时、完整的要求。

　　2.1.4  专科知识缺乏  对专科护理常规、工作制度、专科知识等掌握不够，不能应用专科知识去观察病情，不能对患者实施较全面的健康教育。

　　2.2  思维片面或主观臆断，处理问题的能力低下  在工作中，新上岗护士常常工作不严谨、易主观臆断，有的处理问题简单化，经验不足，如为一患者去拔针时，患者反问该护士：“我好像还有针没打完”，该护士的处理是：先把患者的吊针拔除，然后去治疗室查对，结果发现果然还有一瓶未输上，又给患者重新穿刺补注。这些都是护理安全隐患。

　　2.3  法律意识淡薄，自我保护意识差  新上岗护士往往忽略查对制度、交接班制度，查对、交接班走过场，不认真执行，不能及时发现问题，同时缺乏法律意识，随意执行医生的口头医嘱等，易导致护理缺陷的发生。

　　2.4  人际交往能力差，缺乏有效的沟通交流技巧  在进行治疗护理的过程中，新上岗护士由于缺乏社会经验和沟通交流技巧，面对患者及家属的提问时回答简单、生硬，易引起患者的反感；同时，由于她们业务能力较低，患者易对新上岗护士产生不信任感，导致这些护士情绪不稳，反过来又加重了护患沟通障碍。

　　3  风险管理措施

　　3.1  实施岗前培训  新护士上岗前要组织培训，使护士树立爱岗敬业意识。培训的具体方法为：（1）护理部集中组织培训：护理部组织新上岗护士进行为期一周的岗前培训，培训的内容有规章制度、卫生法律法规、职业道德、护士礼仪、护理文书、医院感染、爱婴知识等方面的知识。培训后进行严格的岗前考试，对考试合格的护士入科室进行临床试用。（2）专科岗前培训：新护士下科后，各科护士长或高年资带教老师，根据本科特点对新上岗护士进行岗前专科知识培训，包括专科护理常规、各项护理技术操作、急救技能、岗位职责、工作制度、健康教育方法等方面，先理论学习一周、跟班作业一周，然后进行理论及操作考试，合格者通过试用后正式上岗。

　　3.2  加强业务培训，提高专业水平  （1）强化“三基训练”，要求新上岗护士对常用的护理技术操作、急救技能人人过关，对三基理论知识力求理解，并能灵活运用。（2）组织卫生法律法规、部门规章学习及考试。并结合临床事例，让其懂得依法执业的重要性，在工作中加以防范。（3）加强护理文书书写规范的学习。质控科专门组织新上岗护士进行现场面对面的质控轮训，配合集中上课、举案说法强化培训，快速提高了护理文件书写质量。（4）注重健康教育能力的培训和提高。首先，使她们树立正确的健康教育观念，掌握健康教育内容；同时，教会她们如何选择合适的教育方式，针对患者不同特点采取有效的健康教育方法等。

　　3.3  合理安置护理岗位，灵活应用人力资源  （1）根据新上岗护士的特点及能力，尽量避免安排到重点科室工作，如急诊科、ICU、血透室等，手术室、儿科、肿瘤科护士相对固定。（2）科室派班注重新老护士搭配，加强对晚夜班、中班工作质量的督查。平时对新护士多指导、多考核，既让其有独立发挥工作的空间又不乏监管。

　　3.4  狠抓关键环节的风险管理，保障护理安全  （1）抓关键人员：对从基层上岗或脱离临床工作岗位一年以上重返护理队伍的新上岗护士更应引起注意，因为这些护士存在一些习惯性的不规范行为，不注重操作程序，忽略细微动作，易自以为是。（2）抓关键制度：如查对制度、交接班制度、抢救制度等。（3）抓关键时间或时段：当护士长不上班时（如节假日、晚夜班）及交接班时段，由于新上岗护士本身缺乏一定的自律性，易放松标准和要求，或缺乏监管而发生不安全隐患。因此，要加强晚夜班及节假日的查房，派班时注意这些时段新老护士的搭配。当新上岗护士业务相对熟悉、独立操作的机会较多时，管理者更不能放松警惕。（4）抓关键患者：要重点检查新上岗护士对危重、疑难、手术患者的治疗护理执行情况。（5）抓关键治疗：注意新上岗护士对特殊用药、仪器设备的使用等应用情况的检查。

　　3.5  实行人性化管理，增强自信心及受挫能力  对待新上岗护士要施以人性化的关爱，工作指导要耐心，充分予以尊重，尽量少用命令式口吻，不随意指使新上岗护士去做一些跑腿的工作，不当众批评，更不能歧视她们。当面对工作生活的挫折，护理管理者要及时帮助新上岗护士认真分析原因，耐心开导，指导其树立正确的人生观、价值观，逐步提高对挫折的承受能力。

　　4  小结

　　医疗护理风险的是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险［3］。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动，其目的是使医疗风险系数降到最低程度，以保障患者与医护人员安全［3］。对新上岗护士的风险管理是护理管理的重要内容，是提升护理质量、保证护理安全、构建和谐护患关系的重要条件。

　　【参考文献】

　　1  戴晓阳.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1999，54.

　　2  商桂珍.年轻护士急救知识和技能现状调查.中华现代护理学杂志，2005，2（9）：9.

　　3  蔡学联.护理实务风险管理，第2版.北京：军事医学科学出版社,2005,1-5.

　　作者单位： 417000 湖南娄底，娄底市中心医院

　　（编辑：江  枫）