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1 病历摘要
患者，女，98岁，诊断：左股骨颈头下闭合性粉碎性骨折，Gardon Ⅳ型。患者于2006年2月12日晚7时摔伤左髋部，伤后肿痛，不敢活动，于17日来我院就诊，经门诊X线摄片诊为：左股骨颈头下型骨折，收入院治疗。住院5天，经静脉给予调整心功能用药，营养支持，患者一般状况较好，基础指征平稳。在复合麻醉下，在电视X光下，行我院传统的抖牵旋复法（即苏三1min复位法），四针锁针加压器外固定术。术后第9天，检查患者精神状态良好，呼吸均匀，生命体征平稳，伤部拍片可见骨折对位良，处于稳定状态，皮肤状况良好，即出院。
2 护理
对于这名98岁的老龄患者，我们进行了切实的病情评估，首先我们应考虑到患者重要脏器功能退行性变及并存疾病多，使即将进行的骨科手术的危险性增大。由于长期卧床，痰液排出受阻，肢体长期受压，自身营养状况不佳，皮肤弹力差，消瘦等，骨折在复位、穿针过程中会造成副损伤。
2.1 针对上述的诸多因素，笔者提出了下列护理问题 （1）有发生心脏血管病的可能。由于创伤、失血、手术等外界因素刺激，可能出现急性的心肌梗死和诱发心律失常及传导性疾病，高血压出现脑血管意外等。（2）有肺炎发生的可能。由于卧床，痰液淤积，肺活量减小，可能造成肺部炎症。（3）有机体耐受力降低可能。由于患者血糖高，白蛋白水平低，可能造成机体耐受力降低。（4）有泌尿系炎症发生的可能。由于卧床，排尿不畅，再由于导尿管的不良刺激都增加了炎症发生的可能性。（5）有褥疮发生的可能性。由于卧床时间长，皮肤受压，不良刺激再加上自身营养因素，皮肤弹力差，很容易出现皮肤破溃发生褥疮。
2.2 针对患者手术后可能出现的护理问题进行仔细分析，提出下列各项 （1）有出现针道渗血量增多及术中如损伤血管，止血不良，出血量可能增加。（2）有出现伤肢血运不良及腓总神经损伤可能，术中如果损伤血管、神经，都可能出现不良后果。（3）伤肢摆放位置不符合要求。
2.3 针对上述患者的围手术期提出的护理问题，笔者做出了下面的实施方案 （1）注意监测患者的生命体征变化，即体温、脉搏、呼吸、血压变化，做好记录，检查液体输入速度、量，口服用药，如消心痛，小剂量阿司匹林，用药剂量、次数准确，监测心肌酶谱值的变化。（2）注意叩背，协助患者尽力咳痰。（3）注意血糖值、白蛋白值水平，发现问题及时向医生汇报。（4）鼓励患者多饮水，增加排尿量，留置导尿管定时更换，定时会阴冲洗，消毒，定时行膀胱冲洗。（5）术前行皮牵引的，定时检查皮肤情况、肢体位置、牵引重量，观察末梢血运及足趾活动情况。（6）指导患者多吃蔬菜、水果，按照肠道运行方向做适当按摩，预防便秘发生，术前给予洗肠。（7）注意观察针道是否渗血及渗血量情况。（8）注意观察术后伤肢末梢血运情况、足背动脉搏动情况及足趾活动情况。（9）保持伤肢屈曲外展30°。（10）合理协助患者翻身，按摩受压处，骶尾部垫气圈，保持皮肤清洁，适量涂爽身粉，并指导患者合理饮食，增加营养。（11）指导患者行吐纳功能训练，即吐出浊气，吸入清气，随着吐气行伸开手指，舒展足部，吸气行握拳勾脚；行膝部按摩，适当行踝部、足趾活动，并逐步增加次数。
2.4 出院护理 针对此例高龄患者，按照上述11项内容给予全面的、切实的护理，待患者出院时，我们逐项检查：（1）生命体征，T 36.6℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 150/70mmHg。（2）心功能检查，窦性心律，ST段轻度改变。（3）肺功能检查良好。（4）血糖值：5.83mmol/L。（5）皮肤无破溃，无压迹，状况良好。（6）伤肢末梢血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动自如。（7）无泌尿系炎症发生，二便通利。
患者精神状态良好，呼吸平稳，骨折对位良，外固定器稳定，可调整体位为半卧位，经医生检查拍片，允许办理出院。
3 讨论
针对高龄患者的围手术期护理，对于患者治疗的全过程起到了决定性作用。通过进行全面的评估，制定切实的可靠的护理方案，确保了手术的安全性、成功性，为骨折患者的治愈奠定了良好的基础，提供了可靠的保障。
作者单位： 114200 辽宁海城，海城市正骨医院
（编辑：江 枫）