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【摘要】 目的 探讨无痛内镜检查的方法及护理。方法 对本组106例患者实施无痛内镜检查，进行术前、术中及术后的护理。结果 本组106例患者，经严密的术前准备、术中的护理，仅有3例出现不良反应，103例患者顺利完成检查。结论 无痛胃镜能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张心理，使胃镜检查的适应证扩大。
【关键词】 电子胃镜；麻醉；护理
消化胃镜检查对于大多数患者来说都是不愉快的经历。一方面，患者由于心理上的恐惧而拒绝或推迟检查； 另一方面，过度的紧张、焦虑往往使患者不能充分配合医师，间接增加了操作的难度。为此，我院自2000年开展了无痛胃镜检查，减少了胃镜检查的痛苦，增加了耐受性，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例，男58例，女48例；常规检查82例，食管静脉曲张套扎术9例，经内镜胆总管结石取出术15例。
1.2 方法 按常规胃镜检查摆放体位，取左侧卧位，下肢微屈，口含润滑去泡剂5min后咽下，松开腰带及衣领，取下活动单个义齿。建立有效静脉通道，测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，常规吸氧。静脉推注阿托品0.25～0.5mg，异丙酚以2mg/kg体重缓慢注射使患者达到麻醉状态插镜检查，术中视患者情况酌情给药。待胃镜检查退至胃体部时，停止给药，正常情况下患者在检查操作完毕后1～10min神志恢复清醒。
1.3 结果 103例检查过程顺利，患者表示满意；2例因患者年老体弱血氧饱和度骤降至75%以下，1例患者出现过敏反应，经抢救后治愈出院。
2 护理
2.1 检查前的护理 除做好常规胃镜的准备，备润滑去泡剂，术前6～8h禁食、禁水外，还要准备抢救药品和器械。术前细心检查患者，有过敏史、支气管哮喘、心肺、肾、肝功能不良者等禁忌证者禁做无痛胃镜。向患者解释麻醉前、中、后注意事项，介绍无痛性诊疗术安全性、舒适性及已成功病例，以缓解患者紧张、焦虑的心情。
2.2 检查中的护理 严密观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心率、面色、镇静程度、吸氧情况，如有异常，停止麻醉用药立即实施抢救。护士应熟练掌握胃镜各种操作技术，与医生配合默契，尽量缩短操作时间。
2.3 检查后的护理 （1）操作完毕如患者仍处于睡眠状态，呼唤患者做睁眼动作，观察其神志情况、清醒程度、对答是否正确、有无头昏、嗜睡等。患者清醒后停止吸氧，观察30min待患者各项指标恢复至术前水平并步态平稳、无头昏头晕。（2）嘱患者术后2h进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱，3h内须有人陪护。术后2天内尽量不骑车、驾车，不从事高空作业或操作重型机器以防意外。（3）检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的症状，如有异常应急时就诊。
3 讨论
（1）常规胃镜操作有一定的痛苦，对受检者的心理、生理有很大的影响。如精神高度紧张及恐惧心理的患者，不合作的小孩、精神异常的患者等，也可以实施胃镜检查。（2）无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合，熟练掌握内镜各种操作技术，缩短检查时间。无痛内镜的主要并发症是呼吸抑制。因此在操作过程中应密切观察患者呼吸及血氧饱和度的情况。（3）无痛胃镜检查实行麻醉前，先静脉给予阿托品阻滞迷走神经反射，抑制呼吸道、消化道的黏液和唾液的分泌，保持呼吸道通畅。
【参考文献】
1 徐平，何邵民，黄重发，等.异丙酚在内镜诊疗术中应用.中华消化内镜杂志，2000，2：63.
2 姜希望.无痛消化内镜术.长沙：中南大学出版社，2002，1.
作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院红旗医院消化科
(编辑：宋 晓)