点击显示 收起
笔者收治1例前置胎盘孕产妇，在行剖宫产术中，出现失出性休克，经过一系列的抢救及护理，成功地挽救了患者生命，并保留了子宫。现将资料总结分析如下。
1 病历摘要
患者，女，27岁，术前诊断：(1)G2P0G39-1W头位待产；(2)前置胎盘(部分型)，因“前置胎盘”予以实施在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术中诊断：(1)G2P0G39-1W头位剖宫产一活女婴；(2)前置胎盘(中央型)；(3)产后出血；(4)失血性休克。手术经过：患者于10∶00急诊入手术室，仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，麻醉满意后取下腹正中切口12cm，逐层切开腹壁各层，子宫体部左前壁有一拇指头大浆膜下肌瘤。于膀胱子宫反折处上2cm横弧形切开子宫肌层一小口再两侧延长至10cm，切口下即为胎盘，切口下胎盘打洞，人工破膜，吸净羊水约700ml，清亮，术者迅速托胎头出盆腔，助娩一活女婴，脐带绕颈1周，断脐交台下，宫壁注射缩宫素20u。出血多，行人工剥离，胎盘大部分附着子宫下段前壁，小部分附着于子宫下段后壁，大小22cm×18cm×2cm，剥离面粗糙，有一附胎盘大小10cm×6cm×1.5cm，4把卵圆钳钳夹子宫切口边缘，干纱布清擦宫腔3次，胎盘剥离面出血多，用可吸收线缝合未成功，改用一块纱布压迫，反复换数次后见出血减少，同时静滴缩宫素，口服米索前列醇400μg，1号可吸收线连续锁边缝合子宫肌层，1号丝线浆膜化，剔除子宫体前壁一拇指头大浆膜下肌瘤交台下，并用1号可吸收线缝合子宫下段两侧动脉各1针。因患者血压下降，考虑宫内出血，再拆开子宫切口，取出宫内血块及一块纱布，改用2块纱布压迫止血，再次同法缝合子宫壁。患者血压持续下降，阴道有大量血液流出，即请市妇产科专家教授上手术台，再次拆开子宫切口，取出宫内血块及纱布2块，用1号可吸收线“8”字缝合子宫下段前后壁出血处数针，10块纱布填塞宫腔压迫止血，出血基本控制后，同法缝合子宫壁，点器械纱布无误，逐层关腹。
术中抢救：手术历时265min。患者术中大失血出现失血性休克，13∶55～15∶00血压为零，脉搏微弱，呼吸浅，14∶30改为全麻气管插管。术中失血6000+ml，术前未备血，术中反复申请输血，共输血2500ml，血浆350ml，补液8000ml，尿量1050ml、色深，经输血、补液、升压、强心、利尿、脱水等处理后血压回升、平稳，待自主呼吸恢复，麻醉拔管，15∶45送回病房，继续抗休克治疗。
2 护理体会
2.1 做好心理护理 患者在休克、非全麻前，医护人员的言行被患者看在眼里、听在耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最敏感、最脆弱，感到悲观绝望有濒死感。此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救，让其安心。
2.2 迅速建立静脉通道 用套管留置针建立两条静脉通道并接好三通，快速输血、补液及滴入抢救用药，并保持其通畅。正确及时执行医嘱，输血前需经2人严格查对无误后方可输入，输入时严密观察有无反应，根据输血量补充钙剂，纠正术中出现的各种不良反应。
2.3 密切观察病情 保持呼吸道的畅通，防止呕吐物被吸入引起窒息，给予鼻导管或者利用麻醉机充分给氧，用时应监测血氧饱和度，保证有效给氧。密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、尿量、瞳孔等变化，及时报告医生。出入量准确地记录在手术护理记录单上。
2.4 认真清点用物 器械护士与巡回护士在手术开始前、关腹前、关腹后、皮肤完全缝合后四个时间点共同清点台上所有物品，器械护士协助缝制填塞宫腔压迫止血用纱布条，方法：40cm×40cm抽边纱布10块，每块叠3层，用台上缝针穿7号丝线，将纱布端缝合连接成长条状填塞宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品数量详细、准确、无误地记录在手术护理记录单上。手术结束时，巡回护士与器械护士分别在手术护理记录单上签字。
作者单位： 435005 湖北黄石，黄石市五医院手术室
(编辑：江 枫)