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【摘要】 目的 探讨食管胃底静脉曲张破裂出血的有效急救方法和护理措施。方法 对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行积极补充血容量，对症止血治疗，密切观察病情，加强基础护理，有计划健康宣教。结果 1例死亡，7例反复出血转外科手术治疗，其余出血控制，病情稳定后出院。结论 熟练的技术和精心的护理是抢救成功的关键，科学合理的健康宣教可减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 出血；急救；护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是各种原因所致的消化道出血中最凶险的一种，是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。如不及时治疗和护理，患者会因休克或呼吸道窒息而死亡。因此，应采取紧急救护措施。笔者科室自2004年11月～2006年3月对15例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行急救护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组15例均为2004年11月～2006年3月我科住院患者，男6例，女9例，年龄27～76岁，平均54岁。确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血以呕血为主，同时伴有黑便。采用洛赛克和生长抑素静脉持续泵入止血，口服凝血酶或云南白药，出血量大时行三腔二囊管压迫止血。1例死亡，7例反复出血转外科手术，其余出血控制，病情稳定后出院。
2 急救措施
2.1 一般措施 立刻安排患者卧床休息，保持安静，有呕血者，让患者平卧，双下肢略抬高，头偏向一侧，清除口鼻腔的积血，保持呼吸道通畅，尽量减少不必要的搬动，给予低流量吸氧。
2.2 立即建立静脉通道，快速补充血容量 一般应保持2～3条静脉通道，由于大量出血，患者血压下降，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因患者休克后烦躁不安，四肢乱动，导致血管穿刺针头脱落，所以，最好用静脉留置针。快速输入扩容液体，如血浆代用品、低分子右旋糖酐、林格氏液等。尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L［1］。肝硬化患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
2.3 止血 我科采用质子泵抑制剂（洛赛克）和生长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或云南白药，效果良好。若仍有出血，加用三腔二囊管压迫止血，去甲肾上腺素8mg溶入100ml冰盐水内口服或胃管内冲洗，使出血得到控制。
3 护理
3.1 心理护理 由于食管胃底静脉曲张破裂出血量较大，患者情绪紧张，恐惧感增加，加上对护理操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，护士应向患者详细解释操作的过程、配合的要点及对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪。避免精神紧张，保持安静，配合治疗，有利于止血，因为紧张和恐惧的心理能使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血。
3.2 密切观察病情，加强基础护理 进行心电、血压监测，注意观察生命体征、面色、神志、末梢循环变化，保持液路通畅，观察治疗效果及不良反应，肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量及程度，准确记录24h出入量。及时进行口腔护理，以去除异味，防止感染，协助患者及时更换污染被服；注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，并滴石蜡油保护鼻黏膜，置入三腔管后管子与皮肤接触处应垫以纱布，每天更换，预防压疮。
3.3 判断出血是否停止 患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察，以防再出血。
3.4 三腔二囊管的护理 插管前仔细检查两气囊无漏气，然后抽尽囊内气体；插管中为患者做鼻腔、咽喉部局麻，经鼻腔插管至胃内，抽尽胃内积血。先向胃囊注气150～200ml,缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；继向食管囊注气约100ml，使气囊压迫食管下段的曲张静脉；管外端以绷带连接0.5kg沙袋，经牵引架作持续牵引。三腔二囊管应定时放气，一般12～24h后，食管囊放气15～30min，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送入少许，以解除胃底贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。三腔管一般压迫3～4天后，若出血停止可考虑拔管。可在放气留管再观察24h后仍无出血即可拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后再慢慢拔出。
3.5 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水。饮食不当是诱发再出血的主要因素之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。
4 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因，常突然发生，呕血量大，不易控制，可诱发肝性脑病，亦可造成失血性休克。熟练的抢救技术、扎实的基础护理、细致的心理护理及严密的病情观察是提高抢救成功率的关键；有计划、有系统地对患者进行健康知识宣教，帮助患者制定合理、正确的饮食、休息、活动等方案，可减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
【参考文献】
1 黄人健,徐润华,张培生,等.护理学.济南：山东大学出版社,2004,97.
作者单位： 048006 山西晋城，晋城煤业集团总医院消化血液内科
（编辑：江 枫）