点击显示 收起
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的心肌缺血状态，大约35%的患者由于未能适当治疗而发生急性心肌梗死（AMI）［1］。我科于2004年1月～2005年10月采用单硝酸异山梨酯治疗UAP患者65例，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，男36例，女29例，年龄68～79岁，平均73岁。
1.2 方法 将单硝酸异山梨酯20mg溶解后加入生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，静滴速度为15～25滴/min，或输液泵以20～40ml/h输入，用药7～10天为一疗程。
1.3 治疗结果 65例患者中，好转62例，占95.4%；无效3例，占4.6%。
2 护理
2.1 严格控制输液速度 开始时以15滴/min的速度滴入，每5min测量血压1次，连续测量5次，血压平稳后每小时测量1次，根据血压测量滴速，调好后告知患者不能随意调整，以免滴速过快而发生意外。本组2例患者由于不听劝告自行调节滴速后造成血压降低，经给予及时处理后未发生意外。因此，有条件最好使用输液泵，以保证匀速、准确输入药液。
2.2 严密观察病情变化 主要了解患者胸痛有无缓解。本组65例静脉滴注单硝酸异山梨酯后，56例胸痛症状缓解；6例缓解不明显，后经加快滴速后症状缓解；3例胸痛无缓解。
2.3 观察用药后的反应 单硝酸异山梨酯为硝酸酯类冠状动脉扩张药，同时扩张周围动脉，因此用药后尤其要注意患者血压变化，一般使血压控制在120～140/70～90mmHg为宜，当收缩压≥100mmHg时则不宜使用，避免因血压骤降或血压过低而发生意外。本组6例患者用药后诉剧烈头痛，面部潮红，给予减慢滴速后症状未能缓解，停药后症状缓解。此外，该药对其他平滑肌有松弛作用，因此部分患者用药后发生尿潴留，本组8例患者用药后出现尿潴留，5例患者经诱导排尿后能自行排尿，3例患者经导尿解除尿潴留。因此应注意观察患者排尿次数及尿量，尤其老年男性患者，出现尿潴留则立即停药。
2.4 加强宣教指导 UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的心肌缺血状态，若治疗不当很容易转化为急性心肌梗死而危及生命。因此必须及时使用药物治疗，而单硝酸异山梨酯是目前治疗UAP的有效药物，该药生物利用度高，作用持续时间长，不易发生耐药，具有扩张血管降低血压的特点。我们在实施治疗时，应将该药的作用、副作用告诉患者，让患者有思想准备，以消除顾虑。同时指导患者在用药过程中，注意卧床休息，避免突然改变体位而发生直立性低血压。
3 小结
单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量。同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区供血，通过这两方面抗心肌缺血作用，而广泛应用于临床。与硝酸甘油相比具有不易耐受、副作用小等优点，但值得注意的是该药在使用过程中可能出现血管扩张而导致血压下降、剧烈头痛或因平滑肌松弛而致急性尿潴留等不良反应。
【参考文献】
1 高秀荣，王春梅，秦桂云，等.低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效与观察.哈尔滨医药，2002，22（2）：24.
作者单位： 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
（编辑：杨 熠）