坏死性胰腺炎的术后护理体会

      坏死性胰腺炎主要因胰腺外分泌液中的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损伤血管壁，导致出血和胰腺坏死。该病发病急，有腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎等临床表现，常须手术治疗，引流腹腔渗液和坏死组织。现将笔者对坏死性胰腺炎的术后护理体会总结如下。

    1  严密观察生命体征

    坏死性胰腺炎由于大量循环体液丢失，故应观察血压、脉搏的变化。若出现血压低，表情淡漠，肢端、口唇、四肢、皮肤冰冷、潮湿、苍白或眼睛发花，常提示血容量不够，应积极补充血容量。

    2  呼吸功能的观察

    由于手术创伤，胰腺坏死组织释放大量毒素物质导致肺表面活性物质减少，从而破坏肺泡稳定性。早期主要表现为呼吸困难和气促，血氧低，应遵医嘱给氧，以增加血氧浓度，缓解组织缺氧，减轻呼吸困难。如患者突然出现肺不张，表现呼吸浅、快，呼吸无力，遵医嘱给予气球让患者用力吸气，每日数次，监测血氧，并平卧位与半卧位交替，待呼吸困难症状逐渐消失后，间断低流量吸氧，并根据血气情况加以调整，配合静脉给予地塞米松，氨茶碱超声雾化吸入，必要时行气管切开和使用人工呼吸机。

    3  肾功能的观察

    术后定期测量尿量，作尿常规比重检查。若休克纠正后尿仍少，可先给予20%甘露醇250ml静滴，仍无好转，提示肾功能不全，应给予大剂量速尿。持续无尿者作腹膜透析或血液透析。

    4  腹腔引流管的护理

    4.1  保持引流管通畅  胰腺炎术后引流管较多，引流是治疗本病的重要措施之一，术后通畅的引流是手术成败的关键。术后早期引流液多为淡红稀薄液，后期引流液变稠中有坏死组织，容易堵塞引流管等，因此要每天挤捏引流管。为预防或减轻感染，应每日用无菌生理盐水和抗生素冲洗，定时变更患者体位以利引流，保持引出的液体无色透明。同时严格记录引流液量。

    4.2  及时更换引流管  为保持引流装置无菌，应每天更换引流管，对冲洗后不通畅的引流管应及时更换。一般术后两周引流周围已有窦道形成，此时换管较易从原口插入，放置较长时间的管也应定期更换，可减少局部感染和并发症。

    4.3  拔管指征  术后一周可根据引流管的部位，引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，每日引流量＜5ml，方可拔管。

    5  皮肤护理

    注意保护皮肤，特别是有胰瘘者，应保持引流管周围皮肤干燥，经常更换敷料。

    作者单位： 164300 黑龙江黑河，黑河市第二人民医院

   （编辑：萧  凝）