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【摘要】 为使多发伤患者能够尽快得到准确而有效的救护，本文对我市120院前救治78例多发伤患者进行总结和分析，以期提高抢救效率和抢救成功率。
多发伤为同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多因休克、大出血、呼吸衰竭而死，后期也可发生严重并发症如重症感染、多器官功能衰竭而威胁生命。其特点是发生突然、时间急、伤情复杂、抢救难度大、社会影响大，因此对多发伤伤员的现场初期急救和及时迅速地运送到医院做决定性治疗，显得十分重要，也是降低致残率，减少病死率的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年9月～2006年3月院前救治了78例多发伤患者，男58例，女20例，年龄4～75岁。致伤原因：交通事故伤62例，坠落伤9例，施工塌方伤5例，其他2例。急救距离10km内50例，10～20km 19例，21～30km 9例。现场急救46例，急性期转运32例。
1.2 临床表现 开放性损伤32例，闭合性损伤46例；颅脑伤合并四肢骨折23例，合并脊柱损伤5例，合并腹内脏损伤8例，合并血气胸4例，胸腹联合伤9例，复杂性骨盆骨折伴腹部伤3例，叹息样呼吸11例，无自主呼吸6例，BP＜80/50mmHg 25例，已行气管切开6例，已行气管插管4例。
2 方法
2.1 现场急救与护理 现场急救人员必须迅速到达现场，把伤员从灾害的现场解救出来;设法保持气道的通畅，必要时做气管内插管，尤其是对昏迷的头部外伤患者和气道阻塞者;心跳呼吸停止的患者，应及时进行心肺脑复苏;使用一次性BD留置针置管输液;保护脊柱。以上措施可在现场迅速进行，对骨折和关节脱位的夹板固定，则可在运送途中进行;明显的外出血，应施行压迫止血等临时止血方法［1］。转运途中向指挥中心报告病情，通知相关科室及人员等候急救。在抢救过程中，复苏、伤情评估和紧急处理三者应同时进行［2］；在急救用药中，医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即：听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度与医生核对，切忌出现用药差错。用过的空安瓿应暂时保留，以便核对。
急性期转运者，了解病情及用药情况，解除呼吸道梗阻，检查固定气管导管，建立静脉通路，保留导尿，伤口包扎，骨折固定，并向患者家属告知病情及途中可能出现的危险情况后方可转运。
2.2 转运途中护送 选适当体位，无脊柱骨折可采取平卧位头偏向一侧或侧卧位，并注意保护伤员。重点保持呼吸道、液体、引流液通畅，严密观察伤情，勤问勤查，加强监护。注意伤员面色、表情，呼吸深浅、均匀度，呕吐和分泌物引流液颜色、伤员伤口敷料浸染程度等情况，随时吸出呼吸道分泌物，发现异常及时处理。向患者家属或陪护人员进行简单的健康宣教及有关注意事项，随时报告并记录病情。
2.3 转送后的交班工作 对已采取急救措施的患者所用药物、各种管道以及目前状况等做好详细交班，以便于院内医护人员有的放矢，争取时间进行处理［3］。
3 结果
现场抢救无效死亡3例，转运途中死亡2例，73例安全运到急诊科、ICU、神经外科。
4 讨论
多发伤伤情复杂，院前急救以抢救—检查—治疗为原则，现场抢救只局限于施行必要的初期急救处理（见2.1），而不宜花更多的时间进行高级急救。
多发伤常合并休克需快速补液和脱水治疗并行，我们常规用22GA1.0TN一次性静脉留置针（Y型）穿刺置管，双管输液，此穿刺简单操作，易固定，不易脱落，且管径粗，一针对接双管，确保急救用药。
多发伤病情变化快，急救应争分夺秒，应充分利用通讯设备，在转运途中通知相关科室及人员做好急救准备，等候急救患者，从而赢得进一步救治患者的时间。
多发伤的急救护理体现了“时间就是生命”。护理人员应具备良好的专业素质和工作能力:即对急症的敏锐观察能力及抢救应急能力，快速、准确、忙而不乱地抢救患者，为患者赢得宝贵的救治时间，提高危重患者抢救成功率。
【参考文献】
1 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992，149.
2 余志华，何满红，黎小群，等.优化急诊接诊程序在严重多发伤患者的应用.中华护理杂志，2005，40（4）：296.
3 周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001，22-26.
作者单位： 225002 江苏扬州，扬州市第二人民医院
（编辑：陈 沁）