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血管活性药物在心脏病患者的治疗中起着举足轻重的作用。特别是心脏直视手术的患者，由于心肌缺血缺氧及体外循环对机体环境的影响，造成患者循环恢复期血流动力学的改变，所以要求术后血管活性药物的应用准确、安全、有效。近年来，随着心脏外科的快速发展，对术后药物的应用和观察提出了更高的要求。通过对本组139例心脏直视术后血管活性药物的应用，总结出一些护理体会，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年至今，我院对139例心脏直视手术患者应用了血管活性药物治疗。其中心脏瓣膜置换术62例，房缺、室缺修补术52例，动脉导管未闭结扎术14例，法洛四联症纠治术11例。对这139例患者均应用了血管活性药物的治疗，维持了血流动力学的稳定。
1.2 常用血管活性药物 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、米力农、艾司洛尔等。
2 给药
2.1 给药方法 通常以μg/（kg·min）为单位来计算药物浓度，同时借助于微量注射泵来调节速度。计算公式为：配制药量（mg）=体重（kg）×3，将此药物稀释至50ml的液体中，用注射泵输注。3为常数，则泵入1ml/h=1mg/（kg·min）。公式中任何一项都可以按比例增减，以达到所需的给药剂量。
2.2 给药途径 选用深部静脉穿刺注射药物，常用静脉有：颈内、外静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
3 监测指标
3.1 心电图监测 术后应密切监测患者的心电图变化，注意有无药物性心律失常，如有发生，应正确选择药物并调整剂量，一般维持心率成人在60～100次/min，小儿120～150次/min。
3.2 有创动脉血压监测 动脉压是维持各组织器官有效灌注的基本条件，一般维持在70～80mmHg（平均压）。
3.3 左心房压力（LAP）的监测 左房压可反映左心功能和血容量的情况，术后每隔30～60min测量1次，应维持在1.6～2.0kPa。
3.4 中心静脉压（CVP）的监测 CVP是反映右心功能及循环血量情况的有效指标。测压前先测零点，测压管内不能有气泡，保持通畅，正确记录，正常维持在8～12cmH2O。
3.5 尿量的监测 尿量是反映有效血容量和肾血流灌注的敏感指标，应每小时测量1次，要求尿量不少于0.5～1ml/（kg·h）。在用药过程中，以上各监测项目并不是独立分开的，应结合患者皮肤颜色、温湿度、末梢毛细血管充盈试验、脉搏强弱、血气检查有无酸碱失衡等，综合评估患者的心功能、有效循环血量和组织灌注情况，根据结果随时调整用药的速度和剂量，维持生命体征的平稳。
4 用药体会
（1）应用血管活性药物时，应严格执行“三查七对”制度，并在注射器上注明药物名称、浓度及配制时间。（2）所有的血管活性药物均要单独配制，现配现用，以免搁置过久，加重不良反应，如使用硝普钠，应注意避光，每4h更换1次。（3）凡在使用血管活性药物的静脉通道上加用其他药物或测CVP都是不允许的，且不能在此通道上推注任何其他药物，以免引起血压和心率发生较大幅度波动，甚至造成生命危险。（4）扩血管药物和缩血管药物不能共用一个静脉通道，避免影响药物的调节。多种药物联合应用时，应密切观察用药效果及不良反应，并注意有无药物的相互干扰而影响疗效。（5）对于血管活性药物的调节，应逐加逐减，不可幅度过大，以免造成患者循环不稳定。（6）微量注射泵上的报警装置不能显示液体渗漏，所以护士应经常检查注射器、延长管、连接处和穿刺部位，及时发现问题，及时处理。（7）所有的血管活性药物在用完前均要及时更换，护士应熟知注射泵性能，以免因更换不当造成患者病情波动。
作者单位： 213002 江苏常州，常州市武进人民医院心胸外科
（编辑：朱兆耘）