CT导引经皮肺穿刺活检术的护理体会

     CT导引下经皮肺穿刺术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了一种有效的检查手段,减少了开胸探查手术,因此在疾病诊断治疗中起重要作用［1］。经皮针吸活检是支气管镜的一项补充检查法。2000～2005年,笔者应用CT导引下行经皮肺穿活检术50例,无一例出现严重并发症,现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组50例均经CT及胸部X线检查确诊为肺内周围型病变,均为行纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查未能明确病因的患者。其中男37例,女13例;年龄33～70岁,平均53岁;病程1～4个月,平均3个月。影像学检查肿块2.0cm×4.4cm～6.0cm×11.5cm。

    1.2  穿刺前患者均符合下列条件  （1）出凝血时间正常;（2）排除血管病变的可能性;（3）活检通路上无肺大疱的存在;（4）神志清醒能配合;（5）肺功能尚可;（6）病变距胸膜3cm以内,直径＞0.5cm。

    1.3  禁忌证  凡凝血机制障碍、有出血倾向者,有大疱性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部皮肤感染、严重肺动脉高压、肺内阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形者,以及心肺功能极差的重危患者。

    1.4  结果  本组均穿刺活检成功,获得细胞学和组织学材料,经细胞学及病理学检查诊断为肺癌42例（腺癌21例,鳞癌21例,腺鳞混合癌3例）,恶性淋巴瘤3例,平滑肌肉瘤2例。发生穿刺并发症6例,其中气胸3例,痰中带血1例,皮下渗血2例，经对症处理2～7天均逐渐恢复。

    2  术前护理

    2.1  心理护理  CT导引下经皮肺穿刺活检术是一种新方法,手术患者因害怕躯体损伤,担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧、焦虑,加上术前医生的谈话、签字等,直接影响患者的情绪。护士应该了解患者心理,因人施护。主动关心体贴患者,以和蔼耐心的态度对待患者,介绍同类手术成功的事例,有意识地组织患者交谈,充分调动患者的个体积极性,培养情感,彻底克服手术引起的焦虑恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟、稳重、准确,通过精心护理,取得患者的信赖,产生安全感。告知患者CT引导下肺穿刺活检的必要性和目的。介绍操作过程中可能发生的并发症情况及解决措施,取得患者及家属的同意并签字,使患者消除恐惧心理,以良好的心理状态接受手术,配合医护人员保证穿刺成功。

    2.2  扫描前的护理  对患者态度和蔼,关心体贴,亲切询问患者的内心感受,并真诚地提供各种帮助,让患者感觉温暖、真诚、尊重、安全,取得其信任。积极主动地与患者交谈,掌握其心理动态,帮助患者尽快适应环境。做平扫时告知患者检查的注意事项、扫描目的、大概时间及扫描室环境等,消除患者的好奇心及紧张感。当需行增强扫描时,细致地观察患者的面部表情、语音语调及眼神等特点,及时了解患者的心理变化。此阶段患者主要负性情绪为焦虑。对此应及时进行疏导,改变患者动性,使之得到减轻或消除。具体如下：（1）主动倾听。对于焦虑、恐惧的患者,认真倾听他们的谈话本身就是一种莫大的安慰和信赖。护士要善于倾听,不仅在于听,还在于要有参与,有适当的反应,并善于体会其对问题的看法。（2）无条件地积极关注。护理人员提供给患者以“同感”、“接纳”和“真诚”,完全和准确地理解患者的心理感受。（3）质疑。选择适当的用词、语气、态度,指出患者矛盾之所在。目的在于协助患者促进对自己的感受、行为及所处境的深入了解,激励患者放下防卫心理、掩饰心理来面对现实,使患者意识到增强扫描只是检查方式之一,其能够进一步明确诊断,有利于下一步治疗。

    2.3  操作方法及护理  对患者讲解术后正确呼吸动作及穿刺时屏气的重要性，并加以指导练习,使患者达到自如的在较长一段时间调节呼吸频率与深度的程度,这对保证手术顺利进行具有重要意义。首先在CT导引下定位,测定病灶中心与胸壁皮肤之间距离,确定进针位置、方向、深度。在穿刺点皮肤作标记后,常规消毒灭菌,铺孔巾,局麻后先用7号腰穿针穿刺到达病灶中心,CT扫描证实后拔出针芯,用20ml针筒抽吸出组织液少许涂片做细胞学检查;再换用16～18G剪刀式活检穿刺针,进针达病灶中心,切割病灶内组织0.1cm×0.1cm～0.1cm×0.3cm后,拔出穿刺针以无菌纱布覆盖穿刺点。为了减少气胸的发生,在拔出穿刺针后嘱患者穿刺部位在下的卧位;另外,对中等度气胸应行排气处理,皮下气肿可自行［2］。穿刺完毕后再次CT扫描检查胸部有无气胸、出血等异常情况。标本送病理检查。

    3  术后护理

    严密观察病情变化,术后常规使用抗生素和止血药,防止感染和出血的发生。护送患者,让患者卧床6～12h,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化,每隔30min测1次,2h后改为1h 一次,共6次;或行心电监护6h,平稳后可停用。胸部疼痛是术后患者的第一主诉,应对患者的疼痛反应表示肯定,给以积极暗示性语言,稳定患者情绪,消除其思想顾虑。因手术后的局部创伤所致的胸部胀痛、钝痛、深呼吸时加重,持续1～2天逐渐缓解、消失。术后应及时定期巡视病情,正确评估疼痛性质及强度,根据患者对疼痛的感知程度进行解释和安慰,避免过度紧张,分散其注意力,调整舒适体位,多数患者疼痛可得到缓解。重度疼痛患者,应汇报医生及时处理,按WHO三阶梯级止痛方法治疗。并从精神上给予安慰,尽量满足患者的要求,减轻痛苦,促进患者早日康复。根据病情调整患者的卧床体位,做好饮食、口腔、大小便的护理,病室保持安静、整洁、舒适,皮肤清洁以避免手术伤口被污染,预防感冒。根据患者的营养状况而制定膳食,给予高热量、高蛋白、高营养的饮食,以利于穿刺部位组织的修复。

    4  体会

    CT导引下经皮肺穿刺活检为肺部占位性病变,特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法［3］。CT导引下穿刺活检并发症少而轻微,气胸发生率为10%～25%,咯血5%～10%,个别患者可发生血胸、脓胸、气栓、皮下或纵隔气肿、肿瘤血行扩散和心肌梗死等并发症［4］。本组并发症为6例。为了保证CT导引下经皮肺穿刺活检术的成功,关键是加强心理护理,向患者介绍该方法的原理、穿刺过程、术后正常反应等,使患者对此全面了解,增强治疗的信心。在穿刺手术中,尽管创伤较小,不良反应相对较轻,但气胸、出血、皮下出血、胸痛等常见的不良反应往往使患者紧张和恐惧,从而影响术后恢复。护士必须具有高度的责任心和敏锐的观察力,制定合理护理措施,注意观察患者生命体征的变化,发现问题及时报告医生,积极采取有效救治和护理,对提高肺穿刺活检的成功率、防止并发症的发生有重要的意义。

    【参考文献】

    1  吕梅君,李德仁,吴兆求,等.CT导引下经皮肺穿刺针吸活检.临床肿瘤学杂志,2001,6（1）:38-39.

    2  徐向东,郭汝涛,王瑞芝,等.肺野边缘型肿瘤的CT引导下经皮肺活检.实用肿瘤学杂志,2003,17（3）:204-206.

    3  魏书庆,梁峰,郭存英.CT引导下经皮肺穿刺活检42例报告.肿瘤研究与临床杂志,2003,15（6）:410-412.

    4  张学哲.全面开展介入性放射技术.中华放射学杂志,1994,28（5）:293-294.

    作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院

　　  （编辑：宋  晓）