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【摘要】 目的 规范病区物资管理，探讨护理成本管理的作用与对策。方法 应用全面质量管理活动（total quality control,QC）的管理方法，经过现况调查、原因分析、规范管理等方法，加强病区物质管理，比较活动开展前后一年物资管理的情况。结果 通过开展全面质量管理活动，明显地减少了病区物质丢失、补充与请领，大大降低了科室成本与支出；护理人员成本意识增强，管理能力获得了很大的提高。结论 全面质量管理方法能降低成本，提高效益，值得推广应用。
【关键词】 库存物资；护理成本；全面质量管理
在市场经济下，医院作为社会公益性卫生事业单位的重要组成部分，其经济运行已不再完全依靠上级拨款。医院要想生存和发展，就必须加强自身的经济管理，增收节支；就必须学会科学计划、合理支配资源；就必须想方设法减低成本，提高效益［1］。在当前医疗费用过快增长的今天，护理人员的行为直接关系到医疗成本和患者的支出。因此，尽快建立护理人员的成本意识，加强成本管理知识的学习、培训和指导，十分重要。病区库存物资管理是医院护理成本管理工作的一项内容。我们应用全面质量管理活动（total quality control，以下简称QC活动）的管理方法，在全院进行了“规范病区库存（布类）物资管理，探讨护理成本管理的作用与对策”的主题活动，该项活动已开展1年多，取得了较好的效果。现将QC活动在病区库存（布类）物资管理中的应用介绍如下。
1 材料与方法
1.1 资料收集 统计2003～2005年我院各病区库存布类物资中枕套、床单、被套、小儿用包布、病员服、婴儿服六种实物领取、年终结余、丢失数据，比较QC活动前后各一年物品丢失的情况。
1.2 方法 针对病区常用物品的严重丢失情况，在全院进行专题为“规范病区库存（布类）物资管理，探讨护理成本管理的作用与对策”的全面质量管理活动（total quality control,QC），做法如下。
1.2.1 确立课题、设定目标 首先召集全院护理管理人员调查分析各科室2003～2004年度物资消耗、补充及管理现状；将涉及病区库存物资管理的护士长、组长本着自愿原则组成课题QC小组；统一认识，设定QC小组对病区库存（布类）物资管理的初步目标；拟定小组活动的进度表。
1.2.2 现状调查 小组成员对相关科室棉织品散失、消耗现状进行数据调查，分析原因，找出薄弱环节，建立分类管理账目。
1.2.3 制定对策并实施 明确要因后，小组成员召开了多次会议，实施以下步骤和措施：（1）统计、确定科室年度周转使用的布类物资消耗补充数据与基数。（2）讨论科室建立物资管理的具体措施、组织。（3）检查各科室库存场地设施，对需要改进的地方由QC组圈长联系后勤部门，协助解决。（4）与库存周转物资管理相关的护士、工勤人员联络，讨论完成小组计划，执行发放、清点、运输、周转相关规定的细节。（5）制定和完善医院病区物资管理的规章制度、流程并组织实施。如“科室物资管理制度”、“科室库存物资报废制度”、“科室周转（布类）物资核对交接工作流程”等，并通过建立专项账目，施行病区阶段性专人基数管理及定期清点核销制度，使科室库存周转物资管理更加有计划性，以确保高效、科学、合理地对病区库存物资的应用与管理。
1.3 巩固措施 小组成员定期交流管理经验，对周转物资定期盘点清查、核销，并再次征求各科室及医院后勤、财务等相关部门的意见，对预期成果分析，总结经验，进一步巩固成果。
2 结果
2.1 全面质量管理活动前后物品领用情况比较 通过近一年多全面质量管理活动的实施，各科室建立了科室库存周转物资管理专人负责制度；建立了病区库存周转物资管理流程后，物资出入库有签收、有管理，明显地减少了丢失、补充与请领，大大降低了科室成本与支出。统计结果详见表1。 表1 全面质量管理活动前后物品领用情况统计注：活动前丢失物品中含部分报废物品 由表1显示，QC活动后，除被套外，枕套、床单、小儿用包布、病号服、婴儿服等常用物品的丢失较活动前明显减少，前后比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 全面质量管理活动开展后节约的经济成本 从表1中可计算出枕套、床单、被套、小儿用包布、病号服、婴儿服等同期少丢失数字，分别乘以同期单价金额，初步得出减少浪费约5000余元。
2.3 护理工作者成本管理意识的提高 过去由于思想认识不到位，造成科室存在重钱轻物，重供轻管的现象，致使多科室周转物资无序管理，库存物品常有丢失，缺少质控措施。通过本课题QC活动，使全员参与库存周转物资管理，让大家树立了理财意识，在护理行为及其成本管理的医院经营管理中起作用。护士长学会了合理计划，堵塞漏洞、防止浪费及妥善保管物资的理财方法。科室建立了内部监管约束机制，实行了数据监管职能。各班次护理人员加强了对出入院顾客的布类物资交代、更换周转与检查工作，加强了物资管理的责任心，也提高了患者的满意度。
3 讨论
3.1 全面质量管理活动开展前物品流失的原因 从“人、物、法、环”四个方面分析。
3.1.1 “人”因 科室人员成本管理意识不强，思想认识不到位，重供轻管，重钱轻物；成本管理方法与培训不够；病区有专门指定的清洁工负责清点送清洗衣被，但缺少科室内部的周转签收流程；病区无专人管理负责，任何人可进入仓库随意支配物资，责权不明。
3.1.2 “物”因 科室布类物资属低值易耗品，品种繁多，使用频次高，周转速度快流动性强；物品处于随意摆放、周转无控制状态；物品耗费与补偿同时完成［2］，管理难度大。
3.1.3 “环”因 科室仓库场地小，周转物资品种杂，存放物架无锁，不便管理。
3.1.4 “法”因 病区库存物资管理制度、流程不健全；病区库存（布类）物资未专项建账管理；低值易耗品物资发放信息未纳入管理统计环节。
3.2 开展全面质量管理活动 活动开展后，护理人员成本意识增强，管理能力获得很大提高。病区库存物资管理涉及护理成本管理，是一项系统性工作。尤其周转使用中的患者衣裤、床单、被套等布类物资属低值易耗品，品种多，使用频次高，周转速度快，流动性大，涉及各班医护人员、病区工人，控制和管理的环节复杂，基数管理费时费力，常难以保持数字准确。过去，多数护理人员对临床工作所关心和了解的是每日常规的护理工作，成本对她们而言是无所谓也不关心的事情，许多护理人员甚至护理管理者认为，只要科室所有的消耗材料从患者身上能够计价收回，控制成本既已完成，反映了护士成本意识淡薄。通过本课题QC活动，建立了一个较完善的科室库存（布类）物资管理体系，使医疗保障与成本管理有机结合，随着护理人员成本管理意识的提高，把保障物资供应和成本管理协调一致，最终达到降低医院营运成本，提高医院社会效益和经济效益的目的。因此，全面质量管理方法和经验值得推广应用。
【参考文献】
1 李信春，王晓钟.医院成本核算.北京:人民军医出版社,2000,201.
2 王善臻.非营利医疗机构财务会计.北京：中国财政经济出版社,2002,101.
作者单位： 518019 广东深圳，深圳市罗湖区妇幼保健院
（编辑：卫 东）