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【摘要】 目的 探讨全膝关节置换术后早期功能康复的方法。方法 应用人工全膝关节置换术治疗骨性关节炎、类风湿性关节炎等共38例，术前做好有针对性的健康教育，术后早期指导实施康复训练，并进行出院随访。结果 术后2周膝关节关节活动度80°～100°，平均（85±4.8）°；术后6个月，关节活动度85°～120°，平均（95±7.2）°。结论 术后早期实施功能锻炼可促进膝关节置换术后患者的康复，并可有效地预防并发症。
【关键词】 膝关节置换术；功能康复；训练
膝关节骨性关节炎及退行性关节病所导致的关节僵硬，屈伸障碍等，主要有效的治疗方法是进行人工全膝关节置换术。术后患膝功能恢复的好坏，不仅取决于手术成功与否，而且取决于术后的功能锻炼，早期正确的功能锻炼对防止关节粘连，恢复关节功能起着重要因素，我科自2000年至今通过对38例此手术患者实施功能康复训练，收到满意效果，现总结如下。
1 临床资料
本组38例患者，男16例，女22例，年龄51～68岁，原发病类型：退行性关节炎28例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎3例，术前均有不同程度的行走困难，屈伸受限，经采用人工全膝关节置换术，本组患者均能完成锻炼计划，无一例发生感染，14天膝关节屈曲均＞90°，术后14～21天（平均15天）出院。术后随访6～12个月，平均关节屈伸活动范围3°～117°，优良率达96.16%。术后2周功能评定，患膝内翻及屈膝畸形矫正，关节活动度80°～100°，平均（85±4.8）°。术后6个月，关节活动度85°～120°，平均（95±7.2）°。
2 健康教育
膝关节是人体重要的活动和负重关节，本组患者多为老年人，护理人员应了解患者的心理活动特点，大部分患者术后惧怕疼痛，担心过早活动对膝关节不利，另一部分患者缺乏对功能锻炼知识的理解，针对这一情况，通过有计划、有目的的教育过程，有针对性地向患者及家属讲解术后早期功能锻炼的必要性、艰苦性和持久性，增进健康的知识，让其明白保持患肢于僵硬状态，只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致痉挛，影响血液循环。在康复训练过程中帮助患者克服恐惧和依赖心理，掌握正确的康复训练方法，尽快恢复关节功能，减少并发症的发生。对术后需要使用CPM机进行辅助锻炼者，详细介绍CPM机功能及操作方法，取得患者理解和配合。
3 术后患肢康复训练
3.1 早期训练期 术后第一天，在患者生命体征平稳，疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用收缩腓肠肌，促进下肢静脉回流，减轻疼痛，预防下肢静脉血栓的形成，每小时1次，每次3～5min，同时进行股四头肌等长舒缩运动。方法：嘱患者用力收缩，使膑骨上提，肌肉坚硬，稍等片刻，然后放松，如此反复，每小时1次，每次3～5min，其作用是收缩股四头肌，增强下肢血液循环，消肿止痛，防止肌肉萎缩。
3.2 坐立训练期 如术中假体固定牢固，术后第二天起在CPM机上行被动锻炼，手术肢体放在CPM机上绑好约束带，大腿应尽量贴在活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动量。锻炼时，应夹闭负压引流管，以防负压作用而使引流管内的血流回流，CPM机使用应从小角度逐渐增大，以患者能耐受疼痛为宜。术后第2天，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次40～60min，以后逐日增加角度5°～10°，循序渐进，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°［1］。患者疼痛激烈或有皮下淤血应适当减少度数。在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做直腿抬高锻炼，方法为取仰卧位，伸直膝关节将肢体抬离床面，开始时抬高约10°，然后缓慢放下，可以在他人的协助下进行，且抬到最高点停留几秒钟，双下肢交替进行。术后1周坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能时，将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腓肠肌受牵拉后放松［2］。
3.3 站立步行训练期 术后2周，手术切口及周围纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s，在患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。第一次下床活动不可时间过长，范围不可过大，宜在床周围活动，以后逐渐增加活动量和活动范围。
4 全身康复训练
术后早期进行全身功能锻炼，不仅可增强体质，预防并发症，还能为下地奠定基础，术后第一天，指导患者床上做深呼吸，上肢扩胸，五指握拳运动，被动按摩背部及受压部位，每2h一次，健侧下肢做趾踝关节活动及屈伸锻炼。
5 出院康复指导
住院期间的功能康复是有限的，大部分康复工作要在出院后进行，出院时，我们根据每个患者的具体情况分别作出书面指导。主要包括继续加强局部及全身功能锻炼，加大患膝关节的活动范围，继续扶拐行走，交代注意事项，避免患肢过多下地负重行走，注意预防膝关节及其他感染，定期复查。
6 讨论
人工全膝关节置换术后肢体的功能康复离不开早期介入康复训练，现代医学将治疗、护理、康复融为一体，把康复护理作为整体护理的一部分，渗透到整个治疗的过程中，通过对本组病例的功能康复护理，使我们认识到早期介入康复训练，早期干预可以最大限度地预防并发症和后遗症，促进患者身心全面康复。同时训练强度以患者能接受为宜，坚持循序渐进，持之以恒，不能操之过急，根据年龄、体质及耐受程度抓住各个时期重点训练。
【参考文献】
1 徐卫东，吴岳嵩.人工膝关节手术与康复.上海：第二军医大学出版社，2001，10.
2 王青，陶松年.全膝关节置换术后早期功能康复.临床骨科杂志，1999，2（4）：268.
作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院
（编辑：李建伟）