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笔者通过对26例行股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析通道的护理，体会到科学、合理、认真的护理是保证导管成功的关键，在操作中严格无菌技术，准确无误的封管能显著降低并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 26例患者中，男14例，女12例，年龄22～74岁，平均48岁。原发病中，慢性肾脏疾病13例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，另外还有2例急性肾衰竭。平均每周透析2～3次，血流量180～250ml/min。除2例发生感染外，其余无任何并发症。
1.2 材料 我科使用的是由美国The Kendall Div of Tyco Healthcare Group LP公司提供，管长16cm，动脉腔容量为1.4ml，静脉腔容量为1.3ml的双腔血透导管。
1.3 方法 患者取仰卧位，通常选择右侧腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧作为穿刺点。常规皮肤消毒后铺巾，定点穿刺成功，上导引钢丝，沿导引钢丝送入扩张导管，扩张皮下组织，再拔出扩张导管，送入双腔管，用缝线固定双腔管于皮肤上，以敷料盖之。
2 并发症的观察与护理
2.1 防止导管阻塞与打折 防止导管阻塞的关键是透析结束时封管方法。我院采用血液透析后用高浓度肝素盐水（肝素100mg加生理盐水至3ml）封管。每次透析前用5ml注射器抽吸管腔内上次封管时注入的肝素盐水各2ml以上，在透析过程中，要特别注意血流量及静脉压的变化，以便及早发现问题及时处理。另外要特别叮嘱患者活动时，动作幅度不要太大，以免出现导管打折。
2.2 防止导管意外脱出 在导管留置期间，应限制患者剧烈活动，或下肢大幅度运动。在给患者换药时，注意观察伤口缝线有无断裂、导管固定是否稳固、有无移位，另外嘱患者及其家属做好导管的自我护理，若发现导管有部分滑出，切不可自行将导管推入，应及时通知医生护士。本组26例患者均未发生导管脱落。
2.3 防止伤口局部感染 每次透析时，护士应严格无菌操作，戴口罩、手套，置管处铺无菌巾，同时注意观察局部有无发红、肿胀，按压时是否疼痛。透析结束后，用肝素盐水封管，用无菌纱布包扎，并嘱患者注意个人卫生，保持纱布干燥。如感染严重，并伴有全身发热应果断拔管，以免发生全身感染，甚至出现败血症。
2.4 透析时护理 每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤，更换敷料，在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。在透析之前，还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20～50ml注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓，同时注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医生处理。本组病例中有1例患者出现伤口渗血难止，导致最后只能拔除导管。
2.5 心理护理 慢性肾衰竭患者，多对预后失去信心，因此护理人员必须善于与患者交流，了解患者的心理状态，向患者介绍有关知识，增加患者治疗信心，从而积极配合治疗，向患者及家属讲解留置双腔导管的注意事项，并告诉患者不要剧烈活动，但也不要惧怕活动，要注意伤口周围的卫生，防止伤口感染。
3 讨论
血液透析是慢性肾衰竭终末期维持生命的主要措施，也是治疗急性肾功能不全、药物中毒的主要手段，而股静脉留置双腔导管，是一种简便快速建立临时血管通路的技术［1］。该方法提供了足够的血流速率和血透时间，避免了在内瘘未成熟前直接采用动静脉穿刺给患者带来的巨大痛苦，同时也保护了血管，为造瘘提供了好的血管条件，是一种行之有效，方法简单的治疗手段，而且稳固性好，95%以上病例血流量均达250ml/min以上。通过对本组26例行双腔导管留置的护理过程，笔者体会到科学、合理、认真的护理，是保持导管留置成功的关键。
【参考文献】
1 邓洁.快速建立临床血液透析通路的方法.国外医学·护理学分册，1998，17（4）：173-174.
作者单位： 442008 湖北十堰，十堰东风汽车公司总医院血液净化中心
（编辑：宋 青）