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下颌阻生智齿拔除是口腔门诊比较复杂的手术，需要医生和护士共同协作完成，不仅要求医生有娴熟的技术，还要求护士能准确到位地配合，熟悉拔牙常用的各种手术器械，更要注意术前准备、术中助疗和术后护理。现将我科拔除阻生智齿过程中的护理体会和经验总结如下。
1 临床资料
我科近两年配合医生拔除阻生智齿的患者共132例，女56例，男76例；年龄18～50岁。阻生智齿情况：近中阻生62例，水平阻生15例，垂直阻生17例，颊向阻生38例，本研究未选取其他阻生情况的智齿。
2 方法
2.1 拔牙前的准备 （1）热情接待患者，协助医生询问患者有关病史和健康情况、药物过敏史等，对高血压患者测血压，女性患者应询问妊娠和月经情况，将结果报告医生。并向患者说明拔除阻生智齿的目的、过程和术中可能出现的感觉和手术配合的要求。同时将患者的眼镜、义齿等取下保存好，以免在拔牙过程中影响操作或造成损伤。给予含漱3%呋喃西林30s，以清洁口腔。（2）调节椅位和光源，让患者感觉舒适，按照医生的习惯调节光源，在操作时尽量保证视野清晰。（3）拔牙器械的准备：将阻生包准备好，做到心中有数。
2.2 术中配合 （1）首先用酒精消毒口周，将无菌孔巾铺好，护士站在医生对侧，以便配合医生操作。（2）敲击前对患者的准备：在操作中实行去骨、劈牙和增隙前，教会患者将下颌紧靠在护士的手上，护士的肘部顶在患者的前臂，这样在敲击时可减弱对头的震动，保护下颌关节不受损伤。（3）翻瓣、去骨、增隙的配合：在操作过程中协助医生拉钩、止血，正确使用敲击方法和力度，用吸唾管吸净血液和唾液。（4）劈冠的配合：手术是否顺利取决于劈牙是否成功。（5）伤口的缝合与观察：阻生智齿拔除后，待刮匙刮净碎屑残渣后严密缝合伤口，观察30min无出血后方可离院。
3 讨论
3.1 心理护理的重要性 拔牙前做好解释工作，消除患者紧张恐惧的心理；在术中握住患者的手或多关心患者，使他们有亲切感，能稳定情绪，从而缓解疼痛，使患者能平静、积极地配合医生和护士的工作。
3.2 正确的敲击方法是拔牙的关键 医生将劈冠凿放稳后，护士击凿第一下要轻，第二下要快，举锤不宜过高，用力不宜过猛，次数不宜频繁，落锤必须迅速、准确。合理应用腕关节的力量，看准骨齿放置的支点，争取一次劈开，既要避免力度过小反复锤劈而发生断根，又要防止力度过大造成舌侧骨板折裂，牙被推入颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。
3.3 密切观察病情，做好抢救准备 护士在配合工作中要密切观察患者的反应。术中对焦虑紧张、体弱、手术时间较长的患者，要注意观察其神志反应、面色、脉搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早发现可能出现的晕厥、心悸、休克等意外，而及时通知医生，做好抢救工作。
作者单位： 100007 北京，北京市第六医院口腔科
（编辑：唐 城）