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乳腺癌是女性中最常见恶性肿瘤，多数患者需要以手术为主的综合治疗。放射治疗是综合治疗的重要方法之一。2005年12月～2006年5月我科对36例乳腺癌术后患者在放射治疗中进行护理，收到良好效果。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者均为女性，年龄33～78岁，平均52岁；病理类型：浸润性导管癌22例，浸润转移3例，浸润小叶2例，导管内癌2例，腺癌7例。
1.2 放疗方法 均为三维适形放疗，放疗靶为整个胸壁同侧锁骨上，治疗前由放疗医师、放疗物理师根据CT或MRI图像定位，勾画照射区，确定靶区体积，再制定放疗计划，经放疗主任医师认可计划并验证后正式实施治疗；本组1个疗程照射次数为25次，每周5次，周六、日休息。常规放射量为4500～5000cGy，局部追加1000cGy。
2 护理
2.1 心理支持护理 患者经过手术创伤之后，又要接受放疗，往往会伴有抑郁、悲观等不良心理，担心家庭、对病痛恐惧；个别甚至出现轻生念头。因此护理人员决不能忽视心理支持护理，需用恰当的医学知识，帮助患者获取积极的认识和行动应对，为放疗创造良好的心理条件。
2.1.1 热情接待言语中肯 与患者保持最佳交流，消除术后心理情绪，让患者知道癌症绝不是不治之症，癌症有50%可以治愈，还有50%经治疗可减轻症状，延长生命［1］。希望达到的目的是：让患者感到医护人员始终在积极为其治疗［2］，使其以愉快心情接受放疗。
2.1.2 做好家属思想工作 多数家属有悲伤的情绪，难免在患者面前流露出来。通过做家属工作，使家属认识到保持良好的情绪，能给患者以安慰和支持，避免心理上遭受到不良刺激而影响疗效。
2.1.3 打造温馨生活气氛 布置简单易懂宣传栏和发放宣教册提高放疗知识，以及讲解如何配合治疗。有机会就介绍效果好的患者交流放疗体会。不定期进行专题讲座，解答患者疑问。定时播放电视节目，周末允许请假与家人团聚。
2.2 照射区皮肤护理 在放疗期间，随着放射剂量不断增加极易产生不同程度的放射性皮肤损伤，在出现放射性损伤之前进行适当的护理有利于减少损伤的发生，对已经发生的损伤，正确的护理能防止恶化，尽早愈合。
2.2.1 急性放射性皮炎 包括色素沉着、干性脱落、瘙痒、局部渗出等放疗反应，一旦出现放射性皮炎后的皮肤其修复功能会明显下降，因此照射区皮肤护理格外重要。笔者的体会是：（1）放疗前应洗澡，照射区术后切口需痊愈后方可放疗。（2）照射区皮肤保持清洁干燥、防止感染，禁贴胶布，禁涂红汞、碘酊及化妆品等刺激性物品，清洗时勿用肥皂，印记标志如有褪色要及时找医生重新描画。未经医生同意，禁用软膏、乳膏、洗剂或粉剂等。（3）避免对照射区皮肤局部机械性刺激，如禁用粗毛巾擦拭，穿柔软绵织衣物，建议不带胸罩。（4）避免照射区的皮肤在阳光下暴晒和冷热刺激；（5）避免对照射区内的皮肤搔抓，瘙痒只可用手轻拍，或用薄荷止痒水；不要用手剥即将脱落的痂皮，防止局部破溃。
2.2.2 湿性放射性皮炎 可暴露皮肤损伤区，在局部清洗和抗炎同时，可在医生指导下用药，如：氯地霜、康复新等药物，使其干燥愈合，促进皮肤修复。
2.2.3 大面积皮损感染 此时需要停止放疗并对症处理，合并感染时需抗炎［3］，保持创面清洁干燥，以利于愈合。
2.3 全身反应护理 在放疗中易引起乏力、头晕、纳差、失眠或嗜睡，可能因素如下。
2.3.1 急性放射性食管炎 随着放疗进行易产生下咽痛、恶心、纳差。护理人员应做好生活、饮食护理，讲解这些症状多数为一过性放射反应，嘱其进稀软温冷、清淡食物为主，多食新鲜蔬菜水果，不过分忌口（除辛辣）。反应重者，饭前可含服2%利多卡因液、地塞米松0.25mg，每天3次，一般5～7天会消失，期间保证充足睡眠，适量锻炼。进食困难者，给予半流质或流质饮食，必要时可暂停放疗。
2.3.2 骨髓功能抑制反应 白细胞下降仅低于正常值，不必中断治疗。但对术后已进行过化疗患者，应定期观察血象变化，必要时升白治疗等。
2.4 健康指导护理［4］ 是乳腺癌多学科综合治疗的重要组成部分。
2.4.1 功能锻炼护理 术后由于胸大肌、胸小肌被切除，加上瘢痕挛缩、淋巴回流障碍、局部疼痛，导致肩关节活动受限、上肢肿胀，使生存质量降低。此时应积极、耐心、热情地进行功能锻炼护理指导，如握拳、举手、提肩、关节伸屈、肌肉伸缩等，尽可能将功能受限降到最低。
2.4.2 出院前的宣教 护理人员应重视做好宣教工作，嘱注意生活规律，多食含蛋白、维生素、易消化吸收食物，坚持患侧肢体的功能锻炼。定期复查，指导患者学会自我检查，如发现异常情况，及时就诊，做到早发现，早治疗，提高乳腺癌治愈率和患者的生存质量。
综上所述，放疗在乳腺癌综合治疗中占有极其重要的地位，放疗的连续性直接影响治疗效果［5］，我科全组无放射性溃疡及感染发生。需要强调的是护理中须注意观察放疗不良反应，对可能出现的不良反应做到心中有数，及时采取有效护理措施，可以很好地帮助放疗顺利进行,使患者得到最佳的康复且改善生活质量。
【参考文献】
1 蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003，777.
2 陈国萍，陈兰美.300例肿瘤病人心理护理体会.中华实用中西医杂志，2004，4：265.
3 李树玲，马守翠，崔维英，等.Ⅲ度放射性皮肤损伤的观察与护理.中国实用护理杂，2005，21（11）：16.
4 李旬.鼻咽癌患者行放射治疗的健康指导.上海护理，2005，5（6）：32-33.
5 杜向彗，汤忠视，郑晓，等.鼻咽癌放疗疗程延长对疗效影响的研究.肿瘤研究和临床，2005，15（6）：166-168.
作者单位： 200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系
（编辑：夏 琳）