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［摘要］ 对8例室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者采用活瓣补片修补术，提出做好术前准备，术中密切注意病情变化，保证输液、输血通畅，准确迅速传递各种器械，密切配合是手术成功的关键。
［关键词］ 肺动脉高压；活瓣补片；手术中护理
室间隔缺损合并重度肺动脉高压症手术死亡率较高［1］，我院于2003～2005年对8例室间隔缺损合并重度肺动脉高压症的患者利用活瓣补片进行室缺修补术，手术效果理想，手术配合介绍如下。
1 临床资料
本组8例患者中，男5例，女3例，年龄12～38岁，平均24.8岁。均为室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者。彩超通过三尖瓣返流程度测压，压力96～125mmHg，8例患者均行右心导管测压，导管测压值与彩超所测值基本吻合，导管测压时均均做酚妥拉明试验证明为强力型肺动脉高压，术后有恢复可能，室缺大小为1.6～3.5cm。手术时间240～400min，手术均顺利完成。
2 手术方式
手术均在全麻+体外循环下进行，其中1例在深低温减流量下完成手术。术前使用涤纶Dacron裁剪出适合室缺大小的补片，补片中央剪出1个小于室缺的孔，采用0.13%戊二醛浸泡12min的心包组织缝于其上，三面封口，呈荷包状，开口处面向左室，采用此补片修补后，其中部呈活瓣状，术后允许原室缺处有右向左分流，而无左向右分流。
3 手术特点
瓣膜补片在患者过高的肺动脉压影响下，允许术后有部分的右向左分流，减轻右心系统的容量负荷，一定程度内避免右心衰的发生。某些长期处于肺动脉高压的患者（但仍属于动力型肺动脉高压）有待于日后应用降低肺动脉压的药物及身体健康状况的恢复逐渐减少右向左分流直到消失。因瓣膜补片是一个单向阀门，原理上不会存在左向右分流，从而达到根治室缺的目的［2］。
瓣膜补片与一般补片修补比较，因其存在部分分流，可减少三尖瓣返流，改善右心功能，减少身体各器官（如肝、脾等）淤血，促进恢复，进入一个良性循环。
综上所述，活瓣补片修补术优于一般补片修补术表现在：（1）避免静脉压升高；（2）保护右心功能，在一定程度上避免右心衰；（3）允许部分右向左分流，避免术后避免无法耐受而出现肺动脉高压危象；（4）减少肺充血症状，避免术后肺部并发症的发生；（5）减少三尖瓣返流，改善右心功能。
4 手术配合
4.1 术前准备
4.1.1 患者准备
（1）术前1天巡回护士访视患者，做好心理护理，解除其紧张情绪，取得患者的合作。（2）应用16号套管针在下肢大隐静脉建立静脉通路，保证术中及时输液、输血。在输液管上安放三通旋塞及延长管，利于麻醉师静脉给药，配合麻醉师进行桡动脉及深静脉穿刺，连接测压管、三通管、深静脉输液管。（3）麻醉后置放12～16号气囊导尿管，连接导尿管，将导尿管另一端放入空盐水瓶中，便于观察尿量。（4）将肛温探头放置于直肠内，用胶布固定，术中监测体温。
4.1.2 手术用物准备
手术前准备心脏手术器械，涤纶外科修补材料，各型手术缝线，高频电刀，胸骨锯，中心吸引装置，止血敷料等手术用物。
4.1.3 心包补片固定液的配置
2%戊二醛原液13ml加入生理盐水27ml中，配置成0.13%戊二醛液。
4.2 术中配合
4.2.1 巡回护士配合
（1）密切观察输液情况，保证输液、输血通畅。备好库血及自体血。（2）术中保证尿路通畅，转流前、转流中、转流后的尿液分开装置，及时观察尿液的流速、量及颜色，便于检测肾脏功能。（3）与洗手护士共同配制好心包补片固定液，准确记录浸泡时间不得超过12min。（4）关注手术进展情况，及时添加手术用物，保证手术顺利进行。（5）合理布局手术间，控制人员流动，注重参加手术人员的无菌操作。（6）仔细清点手术用物，尤其是手术缝针的数目。
4.2.2 器械护士配合
器械护士提前20min洗手上台，检查手术器械、胸骨锯等用物，保证器械功能良好。协助做好皮肤消毒，消毒范围为下颌至膝关节。手术采用胸骨正中切口，牵引心包时，注意保留用作活瓣补片的心包组织。洗手护士应关注手术进展情况，准确传递手术器械，协助手术者做体外循环插管，提前备好无菌冰泥。心脏停搏后，术者探查室缺的大小，待手术者裁剪出用于制作活瓣补片的心包组织后应立刻浸泡于0.13%戊二醛液中，并与巡回护士准确记时12min，12min后将心包补片用无菌生理盐水反复清洗，盛装戊二醛液的容器应撤离手术台，避免其他用物接触到进而沾染到心脏组织上。备好5/0普里灵缝线将心包补片缝于涤纶补片上制作活瓣补片，用4×10无损伤针带垫片修补室缺。复温，停体外循环，心脏除颤，放置引流，逐层关闭手术切口。
5 手术效果
术后手术患者均存活，于术后10～15天出院，出院时复查彩超，6例均无任何分流，2例在出院后室缺补片处仍有右向左分流，测肺动脉压有明显下降。6个月复查仍有1例有右向左分流，2年随访无一例室缺处存在分流，肺动脉压降至30mmHg左右。
［参考文献］
1 兰锡纯.心脏血管外科学.北京：人民卫生出版社，1985，496.
2 汪曾炜，刘维永.手术学全集（心血管外科卷）.北京：人民军医出版社，1996，396.
作者单位： 430014 湖北武汉，武汉市中心医院手术室