点击显示 收起
非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种常见的恶性肿瘤,联合化疗是治疗NHL的主要手段,但难治性恶性淋巴瘤的治疗仍是临床的棘手问题。笔者2003年1月～2006年5月应用盖诺（NVB）联合VP-16（足叶乙甙）方案,观察其近期疗效,收到较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经病理或细胞学证实诊断为NHL的患者21例，男16例,女5例,年龄21～72岁,中位年龄47岁。其中B细胞性17例,Ｔ细胞性4例。恶性程度皆为中、高度。所有病例化疗前常规检查,无化疗禁忌证,卡氏评分＞60分。
1.2 治疗方法
NVB 25mg/m2,第1天、第8天,将其溶于生理盐水100ml中快速静滴,然后再用生理盐水500ml+地塞米松5mg静滴;VP-16 0.1g/d,第1~6天,加入生理盐水250ml静脉滴注；强的松60mg/m2,口服,第1～5天。化疗期间予以水化、5-TH3拮抗剂,预防恶心呕吐。化疗后监测血常规和肝肾功能,出现Ⅱ度以上骨髓抑制加用G-CSF治疗。以上方案每21天重复,连续2个周期后评价。
1.3 评定标准
按WHO关于实体瘤可测定或可评价病变统一标准进行判定,分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）和进展（PD）;不良反应,按WHO抗瘤药物毒性分度（0～Ⅳ度）标准进行评价。
2 结果
2.1 近期疗效
21例患者均可评价疗效,CR 4例,PR 10例,NC 5例,PD 2例,总有效率（CR+PR）为66.7%。
2.2 盖诺联合VP-16化疗的不良反应
见表1。表1 盖诺联合VP-16化疗的不良反应 （略）
3 护理
3.1 心理护理
难治性恶性淋巴瘤患者，首先由于既往接受多周期化疗,骨髓储备较差,易产生严重不良反应,或难以达到一定剂量强度,效果较差，患者常对治疗缺乏信心。应与患者沟通，了解他们的心理状态,用药前向患者详细讲解用药注意事项及常见不良反应，以缓解其对化疗药物的恐惧心理，增强其心理承受能力以积极配合。
3.2 骨髓抑制的护理
化疗过程中不良反应主要为骨髓抑制，白细胞数下降率占90%。经使用集落刺激因子后白细胞数均能恢复正常,对患者实行保护性隔离，房间紫外线消毒每日2次,30min/次,保证室内通风。加强基础护理,保持口腔、肛周清洁卫生,每次便后清洗肛门,以防感染；护士操作时应认真执行消毒隔离制度与无菌操作原则,以减少外源性感染。按医嘱给予粒细胞集落刺激因子,观察有无发热、过敏等不良反应。
3.3 胃肠道毒性护理
恶心、呕吐是化疗期间最常见的早期并发症,化疗前30min按医嘱给予5-TH3拮抗剂恩丹西酮8mg静脉注射,以预防恶心呕吐;化疗过程中指导患者取半卧位深呼吸并与患者交谈,分散其注意力有效地减轻胃肠道反应。
3.4 静脉炎的预防
化疗前合理选择静脉大血管或深静脉,注射盖诺后用生理盐水250ml+地塞米松5mg静滴,局部静脉炎发生率较低,经对症治疗后,患者可耐受。
4 讨论
难治性恶性淋巴瘤的特点表现为对治疗的抗拒或经过最初的完全缓解后很快复发,其原因可能和耐药菌株有关［1］。本组选用的是改变药物种类,选择未用过的药物克服耐药。长春瑞滨是作用于细胞的微管蛋白/微管动力平衡的药物,主要抑制微管蛋白的聚集,选择性地作用于有丝分裂的微管,使微管崩解,使有丝分裂停留在中期而发挥抑制肿瘤细胞分裂作用，在体内以肝脏、肺、脾、淋巴器官的浓度较高，其抗癌活性高、抗瘤谱广［2］。VP-16是鬼臼毒的半合成衍生物之一,在细胞内的作用靶点是DNA拓扑异构酶Ⅱ,干扰DNA拓扑异构酶Ⅱ使DNA断裂重新连接的反应,抑制有丝分裂,使细胞分裂停止在晚S期或早G2期,能透过血脑屏障进入脑组织,淋巴瘤细胞对其敏感［3］。经用本方案治疗,在21例患者的近期疗效中,CR 4例,PR 10例,总有效率为66.7%。化疗的主要不良反应为骨髓抑制，在集落刺激因子的支持下,无相关的病死率。恶心、呕吐是常见的不良反应，常规给予恩丹西酮静脉注射，患者可以耐受。
综上所述,本方案是难治性NHL的较好补救方案,且抗癌谱广,效价高,毒性反应较轻,可以耐受。但其远期疗效及生存期有待进一步随访观察。
［参考文献］
1 李青,周立强,王奇璐.足叶乙甙联合顺铂治疗29例难治性非霍奇金淋巴瘤疗效报告.实用癌症杂志,2000,15（3）:330.
2 王剑峰，黄雪珍，陈英.含盖诺化疗方案治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤18例临床分析.中国肿瘤临床与康复，2004,（4）：332-333.
3 雷小林,高浙莉,王文辉.长春瑞滨联合足叶乙甙、顺铂治疗复发性难治性非霍奇金淋巴瘤.四川省肿瘤防治，2005，11（3）：175-176.
作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院血液科