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增强扫描是CT检查中常用的检查方法，不仅能发现平扫时遗漏的病灶，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别诊断血管与非血管性病变的有效途径。增强扫描时要从患者肘静脉内注射造影剂后，以不同的时相再快速扫描，但增强扫描中可能会出现一些不良反应，我院2001年4月～2005年12月共对2780例患者进行增强扫描，取得了很好的增强效果，现就造影剂的不良反应预防及检查中的一些护理体会总结介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组2780例，男1560例，女1220例；年龄21～82岁，平均54岁。
1.2 仪器与方法 扫描运用PHILIPS PQS螺旋CT机，使用美国高码公司生产的CT9000ADV高压注射器，配套200 ml注射筒，12号头皮针。造影剂采用60%泛影葡胺或欧苏碘海醇注射液100 ml静脉注射。首先用30%泛影葡胺1 ml或同类药物抽取1 ml静脉推注做过敏试验，15 min后观察患者有无过敏反应，无不良反应者方可进行增强扫描。静脉穿刺时，宜选用粗、直且富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。常选用肘正中静脉穿刺，穿刺成功后一般先推注少量造影剂观察局部有无渗漏、溢漏现象，如无异常，再按常规推注造影剂进行增强扫描。护士应密切观察患者情况变化，并做好紧急、意外情况的抢救准备工作。
1.3 结果 进行静脉穿刺2780例，成功2775例，约占穿刺总数99.82%，失败5例，约占0.18%。本组使用离子型造影剂1590例，发生不良反应53例（中、重度反应8例），发生率3.33%，使用非离子型造影剂1190例，轻度反应7例，无中、重度反应发生。
2 护理
2.1 注射造影剂前的护理 检查前监测脉搏、血压和尿量，可以了解患者检查前的基本情况，并有可能发现一些未经发现的异常，如严重心血管疾病。监测的资料可作为处理不良反应的参考。情绪的紧张和焦虑是导致特异性反应的重要原因之一，这一点已得到证实。因此扫描前要耐心向患者及家属解释增强扫描的目的、意义及操作方法，取得患者的合作，消除恐惧和紧张情绪，可以减少不良反应的发生。虽然真正碘过敏的患者非常少见，但一旦发生可非常严重，甚至危及生命，因此注射造影剂前必须做碘过敏试验，阴性者方可接受检查、注射造影剂。做碘过敏试验前需患者或其委托的家属签字，同意增强扫描者嘱患者禁食4 h以上，要详细询问患者有无过敏史，特别是药物或以前有无造影剂过敏史，有碘过敏史禁止做增强扫描及碘过敏试验，对高危人群要尽可能使用非离子型造影剂，严格掌握适应证和禁忌证，防止意外发生。
2.2 检查时的护理 准确穿刺，观察注射部位有无渗漏。增强扫描时，一定掌握好注射的速度、剂量和压力，方法及时间应根据病变部位而定，在针头与胶管接触处加以胶布固定，以避免加压滑脱，注药过程中严密注视患者情况，遇有反应立即停止注射。推药完毕后保留静脉通道，不但能争取扫描时间，还可缩短抢救时的给药时间。
2.3 碘过敏反应的预防 注射造影剂前主动预防性给药，如抗组胺药、肾上腺皮质激素、水化处理、镇静处理等可有效减少不良反应的发生。筛选高危人群，除碘过敏试验筛选出来的患者外，还有小儿、年老体弱、肾功能不佳者，糖尿病、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹、心脏病等患者，有药物过敏史者，要慎用或使用非离子型造影剂以减少不良反应的发生。完善抢救设施，确保急救绿色通道畅通，充分准备好急救药品、器材及急救措施和流程，当过敏反应发生时，在积极抢救的同时请医院急诊科或相关临床科室协助，必要时尽快护送患者到急救中心。因此，要建立CT中心、急救中心、心内科、呼吸科、麻醉科等相关科室间的过敏抢救绿色通道。
3 体会
由于造影剂具有浓度高、渗透性强等特点，且注射时压力高、速度快，在静脉穿刺时，若血管选择不当，将造成药物渗漏，出现局部肿胀等，严重的可能产生局部坏死。同时造影剂外漏，还可使血管内的有效剂量减少，直接影响增强效果，给诊断带来困难。因此，对注射血管的选择十分关键，应选用管径较粗、直、有弹性的静脉血管。要掌握好血管穿刺的角度和深度，过浅针头易滑出，过深易穿破血管，要熟练掌握穿刺技术，做到“一针见血”，避免因反复穿刺而发生各种不良反应。如果发生造影剂渗漏，应立即停止给药，更换注射部位，抬高患肢，将纱布浸湿50%硫酸镁，再覆盖在肿胀部位及其上下10 cm的肢体部分；也可将碎冰装在塑料袋内，包裹肿胀的肢体，要求超过注射部位上下关节，但要注意防止冻伤；必要时给予抗炎、抗感染等处理。离子型造影剂毒不良反应的发生率远远高于非离子型造影剂，所以在可能的情况下，对高危人群要尽量使用非离子型造影剂。总之，为了获得满意的增强扫描效果，在护理方面要求护士具有良好的职业技能，具有一定的急救及心肺复苏能力，加强检查过程中的护理工作，积极预防不良反应和并发症的发生，同时应具备处理各种不良反应的能力。
作者单位： 410600 湖南宁乡，宁乡县人民医院CT室
（编辑：萧 凝）