健康教育对脑卒中患者康复的影响

      ［摘要］  目的  探讨健康教育对脑卒中患者康复的影响。方法  对140例经临床确诊为脑卒中患者作前瞻性研究，随机分为常规护理组（对照组）70例和健康教育组（试验组）70例。对试验组除按常规护理外，还给予全面系统的健康教育。用神经功能缺损评分和并发症发生情况作为评价标准。结果  两组临床康复效果对比，试验组康复率高于对照组（P<0.05），并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。结论  对脑卒中患者实施全面系统的健康教育，可促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。

    ［关键词］  脑卒中;健康教育;康复;影响

      Rehabilitation effects of health education in patients with cerebral apoplexy

    ZENG Yan-fang,CAI Shu-juan.Department of Internal Medicine,Third Hospital of Yiyang，Yiyang 413002,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the rehabilitation effects of health education in patients with cerebral apoplexy.Methods  This study was a prospective analysis of 140 patients with cerebral apoplexy.These patients were divided randomly into two groups,treatment with routine nursing were control group and routine nursing and systematic health education were trial group.There were 70 patients in the control group as well as the trial group.They were evaluated with the grade of neural function,distressed scales and being or not complication.Results  There were significant differences between two groups.The trial group rehabilitated better than the control group（P<0.05）,and less complication （P<0.05）.Conclusion  The systematic health education in patients with cerebral apoplexy can help their rehabilitation and reduce complication and improve their life quality.

    ［Key words］  cerebral apoplexy;health education;rehabilitation;effects

    脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10％，是目前人类疾病三大死亡原因之一［1］。目前，对脑卒中的早期诊治技术和抢救水平大大提高，降低了死亡率，但仍有50%～70%的脑卒中存活患者遗留有瘫痪、失语、吞咽功能障碍等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担［1］。为了评价健康教育对脑卒中患者康复的影响，我院于2002年1月～2005年1月，在神经内科常规治疗和护理的基础上，对收治住院并经MRI/CT确诊的140例脑卒中患者及家属实施全面系统的健康教育，对脑卒中患者的康复取得了良好的效果。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择我院神经内科2002年1月～2005年1月住院的脑卒中患者140例，选择标准：（1）脑卒中患者；（2）全部病例均经MRI/CT检查证实；（3）诊断标准符合我国现行的脑血管病诊断标准。随机分为健康教育组（试验组）和常规护理组（对照组）各70例。试验组男47例，女23例；年龄最小31岁，最大83岁，平均59.3岁。其中脑出血37例，脑梗死28例，蛛网膜下腔出血5例；脑出血伴糖尿病2例，一侧肢体偏瘫42例。对照组男45例，女25例；平均年龄58.7岁。其中脑出血35例，脑梗死30例，蛛网膜下腔出血5例；伴随肢体偏瘫者40例。两组病例的主要临床症状、体征,经统计学处理差异均无显著（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  教育方式  由护士以口头讲解为主，发放书面资料为辅，根据患者入院时、住院期间、出院时不同阶段病情特点，以面对面、一对一的形式进行个性化的健康教育。

    1.2.2  健康教育的主要内容

    1.2.2.1  入院时  （1）向患者及家属讲解脑卒中的原因、病理变化、治疗方法等，使患者了解自己的疾病。（2）了解患者的心理状况，向患者及家属介绍主管医师的情况及其在治疗脑血管疾病方面取得的成就，展示治疗效果好的患者的住院及随访资料，使患者对治疗充满信心。（3）鼓励患者家属、亲人等给予患者情感支持，使患者能感受到家人的照顾，来自各方面的关心和自己存在的价值，从而树立战胜疾病的信心，主动配合医师进行治疗［2］。

    1.2.2.2  住院期间  （1）护士掌握与患者及家属沟通的技巧，主动接近患者及家属，正确回答患者及家属提出的问题，建立相互信任的护患关系。（2）给予患者生活护理和指导，如休息、饮食、营养等，定时翻身并传授正确的翻身方法。（3）告知患者脑卒中急性期的注意事项、有关治疗方案、效果、可能出现的不良反应及对策。（4）预防并发症：落实各项基础护理，保持皮肤清洁，定时更换体位，教会患者有效的咳嗽排痰方法，正确喂养，鼓励患者多饮水，以预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生。（5）针对患者的心理问题及时给予心理支持。（6）指导患者卧床期间的功能锻炼，如保持良肢位、瘫痪肢体的被动运动、体位变换、肢体主动训练等［3］，以防止下肢静脉血栓形成，促进肢体功能恢复。（7）根据患者吞咽及语言功能障碍情况给予吞咽功能逐步恢复训练和语言功能恢复训练方面的指导。

    1.2.2.3  出院指导  脑卒中患者出院时其吞咽、语言、肢体功能多存在残障，针对存在的残障问题传授家属继续家庭训练的方法，指导患者家属对患者实施日常生活行为和家务训练，如刷牙、梳洗、吃饭、穿脱衣服、开关门窗等。另外，指导患者掌握更多的脑卒中危险因素方面的知识，指导患者选择健康的生活方式，如低盐低脂饮食、保持血压稳定、戒烟酒、合理安排工作，避免过度疲劳、控制血糖血脂在正常范围等，让患者了解预防疾病复发的措施。

    1.2.3  观察指标  （1）入院时及入院3周后进行神经功能缺损评分［4］；（2）观察肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓和褥疮等并发症发生情况。

    2  结果

    2.1  康复效果判定标准  根据卫生部病种质量控制标准［5］判定康复效果。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100％，病残程度0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90％，病残程度1～3级；（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45％；（4）无效：神经功能缺损评分减少或增加在18％以内；（5）恶化:神经功能评分增加18％以上。

    2.2  两组康复效果对比  见表1。表1  试验组与对照组康复效果对比注：两组间比较，χ2=8.98，P<0.05

    2.3  并发症的发生情况  健康教育组发生3例肺部感染。对照组13例发生并发症，其中发生肺部感染8例，泌尿系感染4例，下肢深静脉血栓1例。两组并发症对比，差异有显著性（χ2=5.72,P<0.05）。

    3  讨论

    3.1  实施健康教育的切入点  随着人们生活水平的提高、不良习惯的不断增加，脑血管病的发病率不断年轻化，如何降低病残率、缩短病程及提高生活质量一直是许多脑血管病研究者的一项重要课题。许多新的治疗方法的出现，使致残率有所下降，但由于时间窗的严格限制，在我国，特别是医疗水平低下的中小城市及农村医院还很难推广。本研究中所采用的综合治疗方法被广泛采用，由于目前我国康复师缺乏，多数医院达不到最佳康复效果。因此，早期对患者及家属进行有效的健康教育，不仅可以节约人力资源，还可明显提高患者的遵医行为和服药依从性，主动积极配合治疗，取得较好的康复效果。

    3.2  实施健康指导内容的选择  脑卒中患者急性期康复指导的重点在于如何促进神经功能的恢复，防止各种并发症，减少身体残障，促进患者尽快恢复功能。因此，在健康教育内容的选择上，根据患者的实际情况,选择基本、重要、有用的内容,采用简单、易行、安全、有效的方法，使不同年龄、性别、素质、文化程度的患者和家属都能掌握并实施。

    3.3  健康教育对预防并发症的影响  脑卒中患者由于长期卧床、无效咳嗽、留置导尿、肢体瘫痪等原因，极易并发褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓形成等并发症。针对以上特点，及时加强预防并发症方面的知识教育，落实预防并发症的措施,有效地防止和减少了并发症的发生。

    3.4  心理支持是取得良好效果的前提  人的情绪分为积极情绪和消极情绪两大方面，积极情绪对人体可起到积极作用，增添巨大能量，促进身心健康。良好的心理护理可唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，对促进神经功能的康复起到积极的作用［6］。

    ［参考文献］

    1  王维治.神经病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，126.

    2  徐淑侠，徐凤美.实施家属健康教育对肺癌病人生活质量的影响.中华护理杂志，2005，40（1）：35-36.

    3  蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1998，300-302.

    4  李文慧.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

    5  邢俊玲，乔瑞玲，梁瑜.健康教育对急性缺血性脑卒中患者康复的影响.中国实用护理杂志，2004，20（9）：18.

    6  赵宏文，周次雄.急性脑卒中抑郁患者的心理护理与早期康复效果研究.当代护士（学术版），2004，9：77-79.

     作者单位： 413002 湖南益阳，益阳市第三人民医院神经内科

　  （编辑：萧  凝）