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1 病历摘要
患者，男，25岁，外地打工人员，具体受伤经过不祥。于2006年8月1日，在我市火车站附近被人发现，我院接急救电话即刻接诊并收入我院。查体：T 37 ℃，P 96次/min，R 23次/min，BP 130/100 mmHg，神志不清，消瘦面容，满身污垢，蛆虫爬满全身。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，脉搏细弱，头部四处伤口（分别为左顶部5 cm×7 cm一处，头顶正中、右顶部各有一2 cm×2 cm大小伤口，顶枕部伤口2 cm×1 cm一处）。皮下组织严重腐烂均深至颅骨。左前臂外侧一处贯通伤，约10 cm×6 cm大小。此五处伤口均长满蛆虫，严重尸臭味。蛆虫最长约0.7 mm大小，直径0.1 mm左右，呈软体状。头部发黑稍尖，尾部稍粗，虫体为乳白色。右肩部一12 cm×6 cm伤口及右下肢膝下部外侧一15 cm×7 cm的伤口表面均结有一层厚约1.5 mm的黑痂。背部及臀部多处擦伤。第12胸椎棘突部及尾骨部分别有一1.5 cm×2 cm、2.5 cm×2 cm大小并结有黑痂的伤口。右下肢肌力Ⅲ级，步行能力Ⅱ级。实验室检查结果：WBC 11.7×109/L，N 0.863，L 0.07。颅脑CT示左顶部陈旧性骨折。伤口痊愈后，患者仍对受伤经过失去记忆。
2 护理体会
2.1 急救护理 密切监测病情及生命体征变化，迅速建立静脉输液通道,补充血容量的同时，立即行头部及左上肢、全身皮肤清洁，剃除毛发。备皮时无数蛆虫从头部及左上肢伤口爬出，立即用双氧水冲洗、生理盐水清洗伤口。全身温肥皂水擦洗，温水冲洗。并即刻在局麻下行头部及左上肢伤口清创术，彻底取出蛆虫。右上肢及右下肢伤口清创术。
2.2 恢复期护理
2.2.1 密切观察病情变化，做好安全防护及心理护理 患者入院第一日神志不清，术后每小时监测血压、脉搏、呼吸及神志情况、瞳孔变化，每4 h测体温1次。患者清醒后，及时同患者沟通交流，做好心理疏导，减轻患者孤独、恐惧感，并尽可能地促进患者记忆恢复。
2.2.2 伤口护理 保持病室空气新鲜，病室每日紫外线消毒。配合医生每日双氧水、生理盐水冲洗患者头部及左上肢伤口，其余伤口涂1 cm厚的湿润烧伤膏并纱布包扎。第2日伤口内未发现蛆虫，患者已清醒，能回答部分问题。入院第8日头顶正中、右顶部、顶枕部伤口及背部擦伤痊愈。左顶部伤口有少量脓苔，左上肢伤口仍有黄色渗出液体，再次行左顶部及左上肢伤口清创术，隔日换药一次。第16日，左肘部伤口愈合，左顶部伤口肉芽组织新鲜，伤口恢复至3 cm×2 cm，行清创缝合术，4日后伤口痊愈拆线。
2.3 生活护理
2.3.1 营养及饮食护理 患者为外地人员，伴有右下肢运动功能缺失，失去部分生活自理能力，又无生活经济来源，营养严重不足，入院时出现血容量不足。及时补充足够的营养对其疾病恢复极为重要。神志不清时遵医嘱及时输入抗感染及及营养支持药物。第二日患者清醒后，给予高热量、高蛋白流质饮食，后根据患者恢复情况，逐渐过渡至高营养普食。
2.3.2 皮肤护理 患者背部及臀部擦伤较多，第12胸椎及尾骨部伤口较深。为避免伤口受压，给予伤口周围垫棉垫圈，并定时翻身。及时清理大小便，保证患者皮肤清洁，身体舒适，无褥疮的发生。
2.3.3 功能锻炼 第1～5日每日4次床上左下肢功能锻炼，每次40 min，促进左下肢肌力及功能恢复。随着患者体力逐渐恢复，第6日练习床上独立坐起，第7日辅助患者下床站立，并逐渐过渡至辅助行走。自入院治疗始3周后患者右下肢功能肌力恢复至Ⅴ级，步行能力Ⅶ级，已能独立行走，恢复生活自理能力。
3 讨论
人类蝇蛆病在临床上较为少见，教科书中现少有记载。据散发报道记载，由于蝇类幼虫寄生部位和组织器官的不同，此病可分为皮下蝇蛆病，肠道蝇蛆病，眼、耳、鼻及口腔蝇蛆病，创伤性蝇蛆病，阴道或尿道蝇蛆病［1］。此病例为创伤性蝇蛆病。发病原因为：患者原有颅脑外伤，受伤经过及时间不详，伤后患者丧失部分生活自理能力并缺失生活经济来源，身体抵抗力低下，而且伤口长时间未处理，蝇类成虫直接在皮肤破损区大量产卵，孵化成幼虫并在伤口处寄生，使周围皮肤及皮下组织腐烂所致的严重创伤性蝇蛆病。
创伤性蝇蛆病治疗相对简单，重在预防。保持身体清洁及生活居住环境卫生，伤口及时行消毒包扎或及时就医，则能避免创伤性蝇蛆病的发生。
［参考文献］
1 叶如陵.实用高原医学.拉萨：西藏人民出版社，1984，445-447.
作者单位： 271000 山东泰安，泰安市第四人民医院外科
（编辑：周 蕊）