老年患者服非甾体类抗炎药所致上消化道出血的观察护理

　　老年患者服非甾体类抗炎药所致上消化道出血的观察护理(pdf)

　　［摘要］  对20例老年患者服非甾体类抗炎药者所致上消化道出血的原因进行分析，结果表明：老年人因退行性变所致骨质疏松、关节痛、风湿性及类风湿性关节炎而自服此类药物引起，为了减少老年患者盲目服药所致的损害，针对原因，通过采取积极的治疗、护理、严密观察并发病、重视健康教育，减少此类药物所引起的严重不良反应的发生。

　　［关键词］  老年患者；非甾体抗炎药；上消化道出血护理

    非甾体类抗炎药具有抗炎抗风湿以及解热镇痛的作用［1］，是治疗风湿性关节炎的重要药物，因解热镇痛效果好被临床广为应用，特别是老年人由于风湿性关节炎、所致关节疼痛、骨关节退行变腰酸骨痛、疗效确切。但此类药物副作用较多，常见有胃肠道反应，如恶心、呕吐，偶尔有溃疡、穿孔，甚至出血。我院2003～2005年收住了20例服用此类药物所致上消化道出血的病例，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  20例患者中，男13例，女7例，年龄60～90岁，平均74.2岁，原有十二指肠溃疡11例，胃溃疡9例，15例骨关节痛病史，5例头痛史，合并有糖尿病6例，高血压4例，脑梗死1例。

    1.2  临床表现  见表1。表1  临床表现

    2  原因分析

    2.1  引起自服非甾体类抗炎药的原因  老年患者常有关节痛、骨质增生及退行性病变，腰腿疼痛不断，到医院就诊，药费昂贵，长期治疗势必会加重家庭经济负担，患者以曾有过的治疗经验，自以为到药店购药服用能解决痛楚，但其并不完全了解这类药物的作用机制，有些还存在溃疡病而酿成大错，出现严重的不良反应—上消化道出血，初时出血无明显症状，特别是老年人症状更不典型，当出血量超过机体代偿时才出现头晕、晕厥而被急诊送入院。

    2.2  此类药物致上消化道出血的机制  非甾体类抗炎药的共同药理作用的基础是抑制前列腺素的生物合成，使具有保护胃黏膜功能的前列腺素合成受阻，抑制胃壁细胞分泌黏液，减弱胃黏膜的屏障的保护作用，又能刺激胃酸，胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并收缩胃壁血管造成局部缺血，其次未被溶解的药物刺激胃黏膜或胃内吸收的非解离型水杨酸盐损害胃黏膜，而引起急性胃黏膜糜烂出血，再者此类药物有抗血小板聚集的作用，而影响血液凝固，不利止血，另外老年患者机体内各器官功能衰退，自身功能的调节能力差，常合并有其他慢性疾病，特别是心血管性疾病，血管硬化，收缩力差，亦不利于止血［2］。

    3  护理对策除按上消化道出血常规的护理外，应特别重视如下几点护理问题。

    3.1  加强基础护理是老年人护理的重要工作  老年患者生活自理能力较差，协调功能差，特别是患者在疾病时期，这方面的问题显得更加突出，因此必须要加强生活护理，如口腔清洁、大小便、留置尿管时的护理要到位，保持床单位平整、干燥、清洁、舒适，预防褥疮的发生，注意消毒隔离，防交叉感染，减少并发症发生。

    3.2  用药及病情观察  老年患者常多病共存，一病多症或一症多病，在临床护理工作中除密切观察其出血量，判断有无再出血外，还应严密观察其共存病的症状，如合并高血压的患者注意观察血压、神志变化，胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水后10 min内应测量血压，避免血压因药物作用突然升高，对机体不利，也不利于止血，糖尿病患者由于出血禁食，脂肪分解代谢增加应监测血糖及呼吸变化，以免出现低血糖及酮症酸中毒。用去甲肾上腺素时会使血糖升高，使用胰岛素的一定要依操作常规，观察有无低血糖发生，如心慌、出冷汗、头晕、面色苍白等症状。

    3.3  止血药物应用的最佳方法  由胃管注入多种止血药前，一定要先抽净胃内容物，让药物直接接触到出血面，止血效果会更好。

    3.4  心理护理  老年患者心理有依赖性，家属也有焦虑的心理，再加上这类出血比一般溃疡并出血的患者止血时间较长，对此护理人员应认真做好解释工作。

    3.5  健康宣教  医务人员首先应熟悉掌握此类药物的药理作用、适应证和禁忌证，提高对此类药物的认识，特别是药物不良反应，对老年患者及其家属解释清楚，不要私自地购买此类药物服用，要在医生的指导下服用，同时应服吃一些健胃制酸药物，有溃疡病史者禁忌使用。

    ［参考文献］

    1  江明性.药理学.北京:人民卫生出版社,1992,150-151.

    2  毕涉，高骥援.病理生理学.上海：上海科学技术文献出版社,1985,16-20，450-465.

      作者单位： 528421 广东中山，中山市古镇医院

　 （编辑：乔  雨）