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BiPAP呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会(pdf)
［摘要］ 目的 探讨双水平气道通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的观察与护理。方法 应用BiPAP型呼吸机对47例COPD患者行双水平气道正压通气，观察其通气前后动脉血气及临床表现的变化。结果 通气治疗后，40例患者动脉血气及血氧饱和度明显升高（P＜0.01），二氧化碳分压显著降低（P＜0.01）。呼吸困难得到缓解，血氧得到纠正。结论 BiPAP呼吸机治疗COPD疗效肯定。
［关键词］ BiPAP呼吸机；护理
采用无创性面罩双水平气道正压（BiPAP）通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），其有效性及优越性已引起临床工作者的兴趣和重视。近年来，许多医院已广泛用于临床，在其适用范围内有效不亚于某些大型呼吸机。我科2005年1月～2006年2月应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗47例COPD患者，均取得良好效果，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月～2006年2月以来选择在我科住院的COPD患者47例，男32例，女15例，年龄55～79岁，神志均清楚，有自主呼吸，患者在原治疗基础上配合使用BiPAP无创呼吸机通气治疗。
1.2 方法
1.2.1 血氧饱和度及动脉血气监测 严格按照BiPAP无创呼吸机的适应证，并经有关检查排除气胸、上呼吸道梗阻等情况对47例患者进行BiPAP无创呼吸机治疗。选择适合患者的口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度。该呼吸机在压力支持（S/T）模式下运行，氧流量4～5 L/min，吸气压力（IPAP）从6～20 cmH2O开始，呼气压力（EPAP）2～6 cmH2O，间断机械通气每次不少于2 h，每日不少于12 h。间断期间使用双鼻塞吸氧，氧流量2 L/min，并密切观察患者的神志、呼吸、心率及SaO2的变化。同时接受常规治疗包括控制感染、吸氧、平喘祛痰等，一般7～10天为一个疗程，治疗前后进行血氧饱和度及动脉血气监测。
1.2.2 临床观察 动脉血气指标包括pH、PaO2、PaCO2、SaO2及呼吸频率、心率、患者的耐受程度、有无漏气等。观察内容见表1，对pH、PaO2、PaCO2、SaO2、SatO2通气前后2 h观察比较，PaO2、SaO2差异有非常显著性（P＜0.01）。
2 结果
患者经常规加BiPAP通气治疗后胸闷、气短、心悸、口唇、指端发绀、活动无耐力都有明显改善，提示BiPAP呼吸机对COPD患者的通气量增加。见表1。表1 COPD患者治疗前后动脉血氧指标比较
3 讨论
由表1可见，BiPAP治疗后，动脉血氧分压上升，动脉血二氧化碳分压下降，SaO2及SatO2均上升，呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明BiPAP通气方式具有较好的作用。从而证实了BiPAP呼吸机治疗COPD患者有同步性能好，减少呼吸肌的消耗，增加通气量，改善肺的顺应性，克服呼吸肌的疲劳，气道阻力亦得到改善的功能。
4 护理［1］
4.1 无创呼吸机治疗前的护理
4.1.1 心理舒适护理 特别是初次使用无创呼吸机的患者，给患者讲解无创呼吸机的意义、耐心解释患者的疑问，告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律，放松、平静的呼吸，患者按自己的呼吸方式引发BiPAP的呼吸频率和深度，大部分患者愉快地接受治疗。对信心不足的患者，笔者采取逐步延长使用时间以利患者适应，并请其他曾用过的患者现身说法，来提高患者的信心。
4.1.2 帮助患者采取舒适的体位 根据患者需要，选择高枕卧位、半卧位、坐位或侧卧位。在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉。
4.1.3 与患者建立非语言交流渠道 由于在无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。
4.1.4 选择舒适的面罩 面罩作为呼吸机与患者之间的界面，与患者直接接触，在舒适治疗中举足轻重。笔者使用的是沙利文多功能双水平无创呼吸机的面罩，内层硅胶三点软化处理，外层硅胶软垫，贴紧面部，面罩角度可调节，并配柔软的硅胶、额垫，使患者感到舒适。
4.2 无创呼吸机治疗中的护理
4.2.1 舒适的治疗环境 病房应保持整洁、安静、空气流通，配备冷暖空调，一般室内温度控制在22 ℃～25 ℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。
4.2.2 做好生理舒适护理 在吸氧的状态下，以三点的固定方式戴好面罩，要松紧合适，并垫好额垫。不同的患者，一次治疗的时间不同，特别是初次治疗的患者更不适应，一般连续治疗时间1～4 h,qd或bid；也可以根据患者的耐受情况，逐渐达到治疗时间。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。
4.2.3 病情与参数选择［1］ 根据自主呼吸强度及估计潮气量大小选用工作模式和起始的工作压力。治疗前首先要了解患者的病情、缺氧程度及心肺功能；其次要检查仪器的功能是否完好。使用呼吸机前，准确测量呼吸、脉搏及血氧饱和度，选择适合患者的通气模式：S/T或S模式、R频率、IPAP、EPAP，按对照表参考值来选择IPAPmax，升压时间500～900 ms，打开湿化器，无创呼吸机运转正常时连接面罩。要注意观察患者的感受及主诉，在第一个小时要守候在患者身边，每5～10 min调节参数1次，特别是IPAP，一般情况下从5～8 cmH2O开始上调至感到舒适止（保证血氧饱和度在90%以上），并注意检测漏气量及潮气量。
4.2.4 做好治疗中的心理护理 COPD患者大多数存在有焦虑、悲观、急躁、恐惧等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，给予理解、同情、关心体贴患者，鼓励其家属配合，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗。
4.2.5 治疗过程中注意观察病情变化 根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰包、急救车；注意观察患者呼吸情况，如呼吸困难、发绀加重、烦躁等。若呼吸道分泌物增多时及时协助患者咯出。
4.3 无创呼吸机治疗后的护理
4.3.1 无创呼吸机治疗结束后 帮助患者取舒适体位，吸氧改为低流量2～3 L/min，测量脉搏、呼吸及血氧饱和度，必要时鼓励患者咳嗽排痰或协助拍肩咳痰，适当饮水，并加强患者的呼吸肌锻炼，教会患者腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼，病情许可可学习气功。
4.3.2 仪器的护理 做好面罩及呼吸管路的消毒处理或专人固定使用，清水冲洗，治疗完毕，再做彻底消毒处理。综上所述，BiPAP无创呼吸机治疗COPD具有较好的疗效，正确地应用和护理是提高疗效的重要保证。
［参考文献］
1 杨春蓉，张卫霞，张华丽.病人因素对无创呼吸机应用影响分析及对策.实用护理杂志，2004，20（1）：7-8.
作者单位： 214062 江苏无锡，无锡市第四人民医院3B
（编辑：陈 沁）