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造血干细胞移植后并发肺孢子菌肺炎（PCP）是造血干细胞移植后患者使用免疫抑制剂导致机体免疫功能低下而产生的，本病预后差，死亡率高。我科在2005年7月~2006年7月进行造血干细胞移植的患者中有4例并发PCP，经过积极合理地救治与护理，3例患者康复出院，1例患者因呼吸衰竭而死亡。现将护理体会如下。
1 临床资料
4例患者均为男性，年龄35~49岁，平均43.8岁，分别于行造血干细胞移植后3~6个月出现发热、干咳、呼吸困难、低氧血症。
2 护理措施
2.1 心理护理
2.1.1 焦虑、恐惧心理 由于本病随着病程的进展，呼吸困难进行性加重，可出现多种严重的并发症，所以患者往往表现出明显的焦虑、恐惧心理。此刻要用亲切、诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。利用语言和非语言交流技巧来稳定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。
2.1.2 内疚的心理 由于患者进行造血干细胞移植已经造成沉重的家庭经济负担，恢复期又并发PCP更加重家庭经济拮据而自责内疚，对此要让患者认识到良好的情绪可以促进病情的恢复；另一方面要利用家庭、社会支持协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。
2.2 保持呼吸道通畅 每2 h翻身拍背1次，指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，排痰困难者给予机械负压吸痰，吸痰时注意血氧饱和度变化，吸痰结束后继续给予高浓度氧气，直至血氧饱和度恢复正常，痰液黏稠者每50 ml生理盐水中加沐舒坦15 mg雾化吸入，每日3次，每次15~20 min。
2.3 病情监护纠正低氧血症 给4位患者进行了心电监护，监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并注意患者意识变化，定时抽动脉血进行血气分析，以此调节吸氧浓度。
2.4 发热的护理 监测体温变化，1次/（2~4）h，38 ℃以上者应及时做好物理降温，必要时用巴米尔0.25 g化水冲服。及时更换衣服及床单被褥，并注意保暖防止着凉。
2.5 预防继发感染 由于造血干细胞移植患者使用免疫抑制剂，使患者免疫力下降，肺部感染的预防往往比治疗显得更重要，采取（1）病房通风每天2次，15 min/次，紫外线空气常规消毒每日2次，床头柜、凳用含氯消毒液擦洗每天1次，地面用含氯消毒液拖擦每日3次，限制探视。（2）各项护理操作严格按无菌操作原则进行，呼吸机管道、湿化罐、吸氧管、吸氧湿化装置每天更换消毒。（3）保持患者口腔清洁，病情危重者由护理人员进行口腔护理每日4次，病情稳定者督促用4％碳酸氢钠漱口每日4次。（4）患者餐具单独使用，餐前煮沸消毒，饮食新鲜卫生。（5）保持患者皮肤清洁，做好会阴部护理，避免导尿。
2.6 营养支持 给予高蛋白、含丰富维生素、易消化的食物，根据患者饮食能力给予相应的饮食种类，在病情许可的情况下，根据患者的饮食习惯改变饮食的花色品种，以增加食欲。
2.7 特殊用药的观察护理 复方SMZ是目前治疗PCP的首选药物，用药前要仔细询问有无磺胺类过敏史，该药必须现配现用，且瓶中不要加入其他药物，冬天要适当加温，以减少结晶析出。给药前要按医嘱准确给予保护胃肠黏膜、止吐。止血的药物，并做好饮食护理，观察胃肠道反应和大便的性质。碱化尿液，鼓励患者多饮水1500~2000 ml/d，准确记录24 h出入量，保持水电解质平衡。监测血象、肝功能，按医嘱给予升白细胞、保护肝功能的药物。
3 体会
造血干细胞移植后感染（特别是一些条件致病菌感染显著增加）仍是影响造血干细胞移植能否成功的主要因素之一。PCP是造血干细胞移植后主要并发症，主要发患者群是免疫功能低下的患者［1］。由于造血干细胞移植患者免疫功能十分低下，极易发生各种感染，要求护理工作要严格无菌操作，并对患者做好保护性隔离，以防继发感染。PCP的症状与客观检查常常不一致，病情进展迅速。要求护理人员一定要严密观察患者的病情变化，及时报告医生以便能得到及时的处理。
［参考文献］
1 Castagnola E，Dini G，Lanino E，et al.Low CD4 lymphocyte count in a patient with P.carinii pneumonia after autologous bone marrow transplantation.Bone Marrow Transplant,1995,15:977-978.
作者单位： 100071 北京，军事医学科学院307医院造血干细胞移植科
（编辑：夏 琳）