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［摘要］ 目的 探讨氯氮平所致便秘的原因、发生几率、发生时间、严重程度，提出护理措施，提高患者的生活质量，保证疗效。方法 对2004年5月~2005年月12月在我院住院服用氯氮平治疗的分裂症患者进行调查分析。结果 在754例的住院分裂症患者中，便秘的发生率为38.6%，与药物剂量大小无关，多在患者用药的初期发生便秘，与患者的年龄、活动量、生活习惯及饮食结构有关。结论 在患者服用氯氮平治疗初期即针对药物的不良反应，开展健康教育，采取相应的护理措施，增加活动量，调整膳食结构，建立定时排便的生活习惯，预防和减少便秘的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量和服药依从性。
［关键词］ 氯氮平；便秘；护理
氯氮平属非典型抗精神病药，疗效可靠，尤其对于难治性分裂症患者的疗效优于传统药物，故在精神科临床上应用广泛。但是，该药所致的不良反应，近期引起人们的高度关注［1］，如流涎、便秘、思睡、癫痫、粒细胞缺乏等。其中，便秘是常见的不良反应之一，发生几率较高，它不但引起消化道症状如腹痛、腹胀等，还会引起患者的情绪变化、不配合治疗、拒药、加重精神症状，给患者的治疗和生活质量带来了明显的影响。因此，笔者对氯氮平所致便秘进行了调查分析，提出了相应的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院2004年5月~2005年12月住院的分裂症患者754例，所有病例均符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准［2］，排除有严重器质性疾病、酒中毒、药物依赖者、孕期及哺乳期。
1.2 一般资料 754例患者，男436例，女318例，年龄17~62岁，平均（28.6±10.3）岁，病程14天~32年，平均（3.1±3.4）年。其中便秘者291例（便秘组），无便秘463例（正常组）。
1.3 药物使用情况 单用氯氮平者453例（60.1%），联合用其他抗精神病药者301例（39.9%）。其中，联合用苯二氮卓艹
类者117例（15.5%）。氯氮平的最大剂量为（357.1±87.2）mg/d。
1.4 便秘评价标准 患者大便干燥、硬结、排便困难，伴有或不伴有腹胀、腹痛，排便次数减少，2~3天或更长时间1次为便秘。
1.5 统计学方法 用SPSS 1.0软件进行处理。
2 结果
2.1 便秘组与正常组的氯氮平剂量、服药时间的情况 见表1。由表1可见，便秘与氯氮平剂量无关，多在首次服用氯氮平后2~25天发生，平均（5.2±4.8）天。
2.2 两组年龄、活动度、饮食结构情况 见表2。表1 便秘与氯氮平剂量、服药时间的关系 （略） 表2 两组年龄、活动度、饮食结构情况 （略）
3 护理措施
3.1 健康教育 在患者服药前即对患者进行相关知识的宣教，讲解药物治疗疾病的机制，药物在治疗过程中可能出现的不良反应，以及减少不良反应发生的预防措施等，强调服药的必要性，提高依从性。
3.2 生活护理 指导帮助患者建立定时排便的习惯，排便时间安排在餐后，每天在固定的时间督促患者排便，即使排不出便也要坚持下去，以养成定时排便的生活习惯。对于老年患者，在生活上多给予帮助及关心，每日护持患者在室内外走动，鼓励多饮水，给予易消化，含维生素高的饮食，多素少荤，加强基础护理和生活护理，协助料理日常生活。
3.3 饮食护理 改善饮食结构，增加食物中纤维素的摄取量，给予含纤维素高的食物，包括粗粮，如玉米面、豆类等以及芹菜、白菜、香蕉、苹果等。多食水果、多饮水，督促患者每日1500 ml以上。另外，增加植物油的摄入以起到润滑肠道的作用。
3.4 加强运动 注意精神和心理调节。告诉患者适当的运动可以增加胃肠蠕动和肌张力。每日定时组织患者进行室内外活动，如散步、打球、做操、跳绳、下棋、打牌、唱歌等娱乐活动和健身锻炼，丰富患者的住院生活，保持心情愉快，增强体质。
3.5 便秘的处理 发生便秘时，帮助患者分析原因，指导患者在腹部顺时针环形按摩，给予番泻叶、大黄、甘露醇冲服或甘油栓、开塞露、肥皂水等灌肠。做好心理护理，告诉患者随着机体对药物的适应，便秘会逐渐减轻，以消除患者的紧张、顾虑，使患者情绪稳定，安心养病，服从治疗，保证疗效。
4 讨论
随着医药科学发展，传统医药模式被打破，20世纪80年代新一代非典型精神药物的开发和推出，使精神疾病治疗迈上了一个新台阶。氯氮平就是其中一种。其价格便宜，疗效巩固，不仅对分裂症阳性和阴性症状有效，而且对30%~50%典型药无效或部分有效的难治病例或不能耐受典型药者有效。但它引起的一些不良反应也不容忽视。便秘就是氯氮平常见的不良反应之一，它的发生与药物剂量大小无关，多在服药初期出现。这是因为药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少的缘故［3］。其次，与患者的年龄、活动度、饮食结构及生活习惯等因素有关［4］。精神病患者由于受精神症状的影响，自知力缺乏，生活自理能力差，多卧床，活动少，生活懒散，起居饮食无规律，因此，在患者首次服用氯氮平时就应进行有关疾病知识的健康教育，采取针对性的护理措施。在药物治疗时，督促患者多参加有益身心健康的工娱疗活动及合理的膳食，进行排便行为训练，养成良好的排便习惯，保持健康心态，让患者懂得健康的行为、态度和生活方式才有利于健康长寿，预防和减少便秘的发生，从而提高患者服药的依从性和生活质量，促进疾病康复。
［参考文献］
1 金卫东.对氯氮平所致副作用的再认识和评价.四川精神卫生，2002，15（3）：184.
2 中华医学会精神分会.中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3），第3版.济南:山东科学技术出版社，2001，75-83.
3 沈渔邨.精神病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2002，671-676.
4 阳世伟，罗静，殷磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究.护理学杂志，2003，18（15）:331.
作者单位： 1 343000 江西吉安，吉安市第三人民医院
2 江西吉安，吉安市第二人民医院
（编辑：宋 青）