乳腺癌患者术后恢复期生活质量调查研究

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    ［摘要］  目的  了解乳腺癌术后恢复期患者的生活质量，探讨护理对策，以改善和提高乳腺癌术后恢复期患者的生活质量。方法  采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表—EORTC QLQC30对50例乳腺癌术后恢复期的患者与50例无肿瘤、无慢性病史的正常人对照组进行生活质量测量和评价。结果  患者在经济状况、心理状态、躯体症状、身体功能、社会功能及生活质量总分方面均比对照组低，特别在经济状况、心理状态、身体功能、躯体症状、健康评价等方面存在显著差异。结论  改善患者对疾病的认识，加强心理护理，建立医护、家庭及社会支持体系，加强对出院患者的健康指导等，对提高乳腺癌术后恢复期患者的生活质量非常重要。

    ［关键词］  乳腺癌；术后恢复期；生活质量

      Investigation and evaluation on quality of life in patients relieving from mastectomy

    WANG Liping,ZHANG Xiaorong.

    West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the quality of life （QOL） of patients relieving from mastectomy to improve the quality of life of them.  Methods  The QOL of experimental group consisting of 50 patients relieving from mastectomy and the QOL of control group containing 50 individuals were investigated and evaluated by EORTC QLQC30 form. Results  The QOL of the patients ease obviously lower than those in the control group in economic status,mental status,symptoms,physical function,social function and total mark.Especially,significant differences were observed in economic status,mental status and physical function etcConclusion  To improve the QOL of patients relieving from mastectomy,it is very important to make the patients know about the diseases,to strengthen the psychological care in nursing practice,to build up a multilevel support system for the patients.

    ［Key words］  breast cancer;postmastectomy relief period;quality of life

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌目前最主要的治疗手段，乳房切除术是最常采用的手术治疗方式。乳房作为女性重要的性征和性器官之一，对于绝大多数妇女来说，乳房切除不仅意味着身体某一部分的丧失，而且更意味着身体形象和女性特征的丧失、自我价值及自尊感的降低。加之，与惧怕癌症复发有关的焦虑和不安常造成患者抑郁、焦虑及社会隔离等情感困扰，影响术后恢复和生活质量。美国医药与食品管理局（FDA）提出，对肿瘤的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面来评价［1］。乳腺癌患者的生活质量无疑成为评价乳腺癌治疗效果的标准之一，而提高患者的生活质量是临床护理工作容易忽略的问题。因此，全面系统地了解乳腺癌患者术后的生活质量，可以预测乳腺癌患者的远期生存状况，衡量护理工作质量和效果，为今后的临床护理、社区护理确定干预方向提供依据。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  选取2006年1~6月曾在我科住院的50例乳腺癌患者作为观察组，选择标准为：（1）年龄30~75岁的女性患者；（2）已知自己患有乳腺癌；（3）具有汉语听说能力；（4）精神活动能力正常，能参加本次调查；（5）调查时间为术后1个月左右。选取无肿瘤、无慢性病史的30~75岁的正常成年人50例为对照组。

    1.2  调查量表

    1.2.1  患者的一般资料  包括年龄、婚姻状况、受教育水平、家庭经济收入等四项。

    1.2.2  生活质量调查表  采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表—EORTC QLQC30［2］。该量表共有6个维度，分别是经济状况、心理状态、躯体症状、身体功能、社会功能、健康评价/生活质量。分为30个条目，健康自我评价和生活质量自我评价赋值1~7分，其余各条目均以正性评分，评分分成4个等级，分别赋值1~4分［3］。总分在40~126分，总分越高生活质量越高，单项得分越高，说明相应的功能越好，症状越轻。

    1.3  量表的效度和信度  EORTC QLQC30是评价癌症患者生活质量的专业工具，王建平等［2］的研究证实该量表具有过硬的心理测量学参数。临床试验证明：在中国大陆的癌症患者中应用是可行的，有较好的效度和信度。

    1.4  资料收集  由研究者对入选对象在术后1个月左右进行面谈或电话询问，对理解力正常并能独立填表者由本人认真填写，对文盲或理解力差的患者，在家属的协助下由研究者填写。

    1.5  统计学方法  生活质量调查所得数据用（x±s）表示，调查对象的基本情况和生活质量调查所得数据分析均采用t检验，以P<0.05为差异有显著性，数据用统计软件SPSS 11.0处理。

    2  结果

    2.1  两组患者基本情况的比较  见表1。观察组与对照组在年龄、婚姻状况、受教育水平和家庭收入等基本情况方面差异无显著性（P＞0.05）。表1  乳腺癌患者恢复期与对照组的基本情况（略）

    2.2  两组生活质量评分比较  见表2。观察组与对照组生活质量6个维度得分上差异有显著性（P<0.05），其中经济状况、心理状态、身体功能、躯体症状和健康评价差异有非常显著性（P<0.001）。表2  乳腺癌患者恢复期与对照组的生活质量评分（略）

    3  讨论

    观察期患者的心理状态和健康评价与对照组比较差异显著，原因在于患者普遍担心癌症复发、医疗费用昂贵、影响夫妻感情，部分患者由于女性特征的丧失存在着严重的心理障碍，表现为焦虑和抑郁等。因此，根据具体情况对乳腺癌患者进行心理健康指导是非常必要的。可以向患者介绍乳腺癌的一般知识、目前治疗上的进展以及治疗效果，还可以用现代先进的科技手段（如整形美观、配戴假体等办法）来弥补体形的变化。介绍成功的病例，让其树立战胜疾病的信心，引导患者以健康的心态赢得别人的理解和尊重。同时还应保护患者的隐私，维护患者的人格尊严，减轻患者的心理压力，提高生活质量。

    经济状况不仅影响患者的生理状况和躯体焦虑，而且影响生活质量总分，因此，经济状况又是影响乳腺癌患者治疗和康复的重要因素。和许多慢性病一样，乳腺癌是一种高费用的疾病，由于患者的支付能力不同，常常影响其治疗和康复。所以应根据患者的经济状况制定合适的治疗方案，取得患者及家属的积极配合，尽快康复，恢复自理，重返工作岗位。同时动员全社会的力量来支持癌症患者，建立癌症基金以保证患者得到及时的治疗，从而延长其生存期，提高生活质量。

    患者的躯体症状较差，原因在于化疗的毒副作用，化疗使患者感到疲劳、恶心、厌食，并有呕吐、便秘、腹泻等现象，躯体功能的恢复需要较长的时间。在护理时对患者做好心理支持，使患者了解化疗的相关知识，明白化疗带来的副作用是短时间的，停药以后会逐渐恢复，并且还有很多措施可以减轻化疗的不良反应，鼓励患者坚持完成治疗，提高遵医行为，以取得良好的治疗效果。同时，在护理时还应提醒患者，要坚持进行功能锻炼，尽可能恢复和提高躯体的各项功能。   

    患者的社会功能与对照组差距也较大，其原因不在于疾病本身，而在于心理作用和人们的认识水平。对于患者本人，应正确面对疾病，不要因为乳房切除就有低人一等的感觉，克服自卑心理，积极参与社会交往，参加力所能及的劳动，以一种乐观向上的态度面对生活。医务人员在对患者进行心理指导的同时，应与患者家庭成员及单位领导进行沟通，以使家庭和整个社会支持系统，充满宽容、理解和关爱，给乳腺癌患者更多的帮助和鼓励，使之战胜病魔。

    在调查中还发现，患病后的婚姻状况是影响患者生活质量的又一因素，婚姻对生活质量提高是一种促进因素，未婚者和离婚者的生活质量相对已婚者较差。所以完美的婚姻可促进患者早日康复，和谐的夫妻生活可提高患者的生活质量，这也是影响心理状况的主要原因。因此，建立良好的夫妻感情，创造和谐的生活环境，是每个丈夫和家庭肩负的重任。

    传统的护理观念侧重于对各种疾病的护理和延长患者的生命，而忽视了可能影响患者的心理、社会生活等方面的问题，忽视了患者全面的生活质量的提高。因此，提高护理质量的宗旨是全面提高患者的生活质量，不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心理状态，恢复社会功能。采取切实可行的办法来提高患者的生活质量，如注重心理护理、进行遵医行为教育、与患者家属沟通、向社会呼吁尊重关心乳腺癌患者等，同时，注重培养患者参加各种娱乐活动及其他社会活动的兴趣，树立积极、乐观向上的生活态度，全面提高生活质量。

    ［参考文献］

    1   Witles RE.From research to approved treatment:overcoming the obstacles.SeminHenato,1998,25（3 Suppl）:38-42.

    2  王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定——EORTC QLQC30在中国的试用.心理学报，2000，32（4）：438-442.

    3  文朝阳，洗幕慈，冯惠珍，等.癌症患者生活质量评价——介绍一种新的QLQC30问卷.癌症，1998，17（3）：237-238.

  作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西医院

  （编辑：周  蕊）