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［摘要］ 目的 探讨在门诊输液中开展健康教育工作的作用。方法 运用讲述、提问、书面的方式进行群体性、计划性、随机性地向患者进行各方面的健康指导。结果 患者对健康教育掌握率达78%，认为门诊健康教育有开展必要性的达99%，渴望了解健康知识的达95%。结论 健康教育在门诊输液患者中实施具有重要性，对提高护士健康教育水平，改善护患关系，提高医院声誉有很大的影响。
［关键词］ 门诊患者；静脉输液；健康教育
健康教育不仅是整体护理中重要的一部分，而且在门诊患者中也显得非常重要。我院是一所以肿瘤、骨伤专科为主的二甲中医院，现阶段由于医务人员缺乏，没有专职人员进行健康咨询，也没有电化教育的设施。门诊护士根据患者的需要，利用给患者输液的机会实施健康教育尝试，取得了较好的效果，对提高人们的自我保健意识和护士的整体素质都具有重要的意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1060例，为我院2006年4～6月在门诊输液患者，男490例，女570例，年龄14～65岁，文化程度为小学以上。其中恶性肿瘤102例，外伤及手术476例，呼吸系统疾病180例，心血管系统疾病102例，消化系统疾病125例，泌尿系统疾病63例，其他疾病12例。所有患者均为神志清醒者。
1.2 健康教育形式与方法 用口头讲述、提问与书面的形式进行施教。接待输液的护士利用给患者治疗的机会与患者交谈，对患者的病史、年龄、文化、心理状况及当前病情有个初步的了解，然后通过查看病症对其诊断、用药情况有了全面了解。根据患者年龄、文化程度、心理和对健康知识的了解程度做初步评估，然后有针对性地实施健康指导。同时向患者或陪护赠送疾病相应的健康教育处方，利用空闲时间进行指导。对年龄大、记忆力差又无陪护的患者可反复宣教并将重要部分书写在门诊病历上回家翻看。
1.2.1 群体性教育 对具有共性的健康教育内容和病种接近的输液患者或陪护集中一起进行讲解，以节省时间，这由相对固定的主班护士承担。
1.2.2 计划性教育 对慢性病决定在该院进行多次静脉输液的患者，逐一给予指导。先让其阅读健康教育处方，然后再进行口头指导。教育有轻重缓急之分，语言应通俗易懂，初次教育以所患病历急需解决的问题为主，如用药问题及疾病相关注意事项等，将医生书写在病历上的重点加以复述，以后每天输液时用讲解与提问的方式给予疾病后期康复、营养健康、预防保健知识指导。此种教育形式每天明确分工，避免遗漏或重复宣教。
1.2.3 随机性教育 护士在输液治疗时发放健康教育处方，在巡视、加药、拔针时根据患者情况讲解疾病健康知识，并可询问患者健康知识知晓情况，然后补充讲解。主要由巡回护士承担。
1.3 健康教育内容
1.3.1 传统卫生知识指导 包括宣传良好的健康生活方式和一般卫生常识及医疗保健知识、科普知识，介绍我院综合情况及对外联系电话等。
1.3.2 疾病知识指导 根据患者的病情及疾病诊断给予健康宣教，让其了解疾病的诱因、治疗与护理、疾病发展、预后，使患者懂得自我保护，以减少复发，提高生活质量。
1.3.3 用药指导 翻看门诊病历，根据医嘱进行用药指导，讲解口服药物的名称、剂量、用法、作用、不良反应及注意事项，强调某些药物擅自停用的危害性，使患者严格按医嘱执行。同样每更换一组输液液体也告知其药物名称、作用以及不良反应，嘱其不能自行调节滴速，以发挥药物疗效及减少不良反应。
1.3.4 饮食指导 根据患者病情给予合理的饮食指导，强调一些疾病饮食调节的重要性，尤其是恶性肿瘤、手术、心血管病、糖尿病、胃肠道疾病等，使患者高度重视，防止疾病加重或早日康复。某些在应用过程中需要大量水化的抗肿瘤药物如顺铂、环磷酰胺则督促其大量饮水以利于化疗药物降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的损伤［1］。
1.3.5 心理指导 与患者交谈沟通了解其思想状况，应用自己的言行来影响和改变患者的心理状态，使患者以最佳的心理状态主动接受治疗，以提高对疾病的治疗效果［2］。如恶性肿瘤长期治疗带来的经济问题和化疗副反应，给患者带来沉重的思想负担，产生焦虑与抑郁、悲观心理。在给予患者温暖与鼓励的同时，还做好家属的工作，多给予关心与鼓励，并请同类疗效好的患者现身说法，以增强战胜疾病的信心。又如一些准备特殊检查和手术的患者担心自己的病情及预后情况，产生紧张、恐惧心理，我们应及时予以疏导，消除其不良的心理因素。
1.3.6 体位与活动指导 体位对患者的自我感觉和病情恢复至关重要。如：心肺疾病引起呼吸困难或胸、腹、盆腔炎症需引流者宜半坐卧位；疾病或外伤引起肢体肿胀宜抬高患肢以减轻水肿；急性病变及损伤、手术患者应减少活动，注意休息；某些慢性疾病及恢复期可进行适当的运动，但注意劳逸结合。对老年性心血管疾病等高危人群应进行心肺运动评估，再指导活动。
1.3.7 预防静脉炎指导 对于慢性疾病或恶性肿瘤需长期输液的患者来说，血管的保护尤为重要。护理人员在输液过程中需加强保护，从四肢远端开始注射，力争一针见血，以减少对血管的损伤。同时嘱咐患者回家后湿热敷或用50%硫酸镁湿热敷并防止烫伤，减少静脉炎的发生。
1.3.8 自我病情观察 慢性病患者根据平时发病时所出现的症状、体征而及时来院就医，以免耽误治疗。
2 结果
通过征求患者意见，发放护理质量调查表，结果显示：患者的满意度大有提高，对健康教育实施非常赞同。其中认为门诊患者实施健康教育有必要的占99%，渴望了解自己疾病的健康知识占95%，实施教育的患者或陪护对其教育的内容掌握率达78%。
3 讨论
3.1 提高认识 由于某些护士在思想上缺乏认识，认为门诊输液患者很多，若实施健康教育，则加大了工作量，增加了自己的负担。个别护士即使给患者实施健康教育，也只是三言两语，内容过于简单。因此，护士长需要对科内护士加强思想教育，只有本着“一心为病人着想，以病人为中心”的思想，才能使门诊输液患者健康教育得到持续的开展。
3.2 加强业务素质培养 门诊患者疾病种类繁多，大多数护士在实施健康教育的过程中感觉到自己的知识面明显不够，特别是疾病专科知识，还不能完全达到患者的要求，故应加强护士业务学习与培训，使她们不断地提高，以充实各病种的健康教育知识，力争掌握全科知识。同时要提高自身的沟通交流技巧与能力，从而为患者提供全面的健康教育服务。
3.3 护理人员缺乏 健康教育需要花费一定的人力资源，但门诊护理人员并未增加，从而给健康教育带来了一定的难处。有时也因人员缺乏未能全面讲解，所以要全面实施好门诊输液患者健康教育还需要适当增加护理人员。
3.4 患者对护士缺乏信任 社会上多数人认为护士仅知道打针发药，其他知识了解很少，因而对健康宣教持怀疑态度，不能积极配合，有些患者对护士宣教的内容再到医生处去核实。因此，需要医生的配合协作，避免出现医护之间的说法有大的差异，以取得患者和陪护对护士的信任，才能做好健康教育工作。
3.5 加强医院自身建设 医院领导对护士开展健康教育应给予大力支持外，还应布置良好的教育环境，购买健康教育设备。如：多处过道墙上悬挂健康教育宣传栏，护士站摆放多种免费宣教小册子，提供电化教育设施等。这样可以减轻门诊护士宣教的工作量，也提高了医院的形象和声誉，促进医院在医疗市场中的竞争力。健康教育是人性化服务的一种体现，对促进患者健康起着重要作用。从表面上看，未给医院增加效益，但是提高了医院的综合水平，同时也给护士们积累了健康教育的经验，带来广阔的发展平台［3］。通过输液时给患者进行健康宣教，增加了护患交流与距离，提高了护士在患者中的形象，对预防和减少医疗纠纷，建立和谐护患关系有一定的影响和意义。
［参考文献］
1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，371.
2 王国强.心身疾病的心理护理原则和目标.实用护理杂志，2000，16（4）：42-43.
3 沈利英，叶志弘，秦建芬，等.在健康体检中开展健康促进工作.中华护理杂志，2006，41（9）：821-822.
作者单位： 422001 湖南邵阳，邵阳市中医院
（编辑：夏 琳）