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［摘要］ 目的 回顾与调查广西重阳老年公寓老人跌倒情况，分析老年公寓跌倒的危险因素，为公寓老人预防跌倒的护理干预提供科学依据。方法 根据对公寓护士发放的问卷调查表及病例记载进行统计分析。结果 老年公寓两年先后入住能活动的老人488人，共计跌倒42人次。跌倒者平均年龄82.7岁，平均每人患有2.21种疾病，病种居前六位的分别是高血压病、急性脑血管意外及其后遗症（95.3%是后者）、老年痴呆症、冠心病、糖尿病、骨折。结论 公寓老人高龄病多病重，跌倒倾向性大，预防跌倒意识淡薄，跌倒后果较严重；公寓预防跌倒和防滑设施需进一步改善；医护人员管理公寓，老人跌倒率减少，但仍需要进一步采取全方位预防跌倒措施。
［关键词］ 老年公寓；跌倒；危险因素；预防
广西重阳老年公寓是目前广西最高等级养老公寓，由广西中医学院护理学院进行医院式科学管理，由护士进行整体护理。了解到跌倒依然是公寓管理、护士护理最尖锐的问题，为了更好地有针对性地开展科学预防公寓老人跌倒，最大限度地减少老人跌倒，提高老人的生活质量和生存质量，特对跌伤老人情况记录进行回顾性分析，且向护士发放问卷调查表40份进行此调查，收回调查表38份，回收率95%，有效率100%，分析重阳老年公寓跌倒的危险因素，研究应该进一步采取的护理措施。
1 对象与方法
1.1 研究对象 在广西重阳老年公寓2004年1月～2006年1月先后入住的客户≥60岁，排除完全瘫痪以及呈被动体位的老人，共488人为调查统计对象。
1.2 方法 根据病历对跌倒情况的记录，结合自行设计的问卷表对护士进行问卷调查，统计资料用SPSS 10.0软件进行处理。
2 结果
2.1 一般资料 符合选择条件488人，男190人，女298人，平均77.4岁。两年期间发生跌倒42人次，跌倒率8.6%，跌倒者平均年龄82.7岁，跌倒与年龄关系见表1。经χ2检验：总P=0.116，各年龄组跌倒构成没有不同；两两χ2检验仅60～69岁与≥90岁者跌倒P=0.026，构成差异有统计学意义，60～69岁与80～89岁P=0.056，其余各组之间跌倒构成比均P>0.05，差异无显著性；跌倒与未跌倒组年龄差异无显著性（P＞0.05）。表1 两年内跌倒人数与年龄关系（略）
2.2 跌倒与所患疾病关系 公寓老人平均每人患2.21种疾病，跌倒者主要患病情况与对应同病未跌倒者构成情况见表2。经χ2检验，总P=0.032，可以认为各病种之间跌倒构成比不完全相同，两两χ2检验呈现跌倒构成比由高到低依此为帕金森病>老年痴呆症＞高血压病>夜间尿频＞糖尿病＞脑中风及后遗症。这些高危险因素如同时叠加并发，跌倒的趋势增加。表2 跌倒者所患主要疾病情况（略）
2.3 跌倒地点 老人跌倒主要发生在房间活动时、上卫生间时、下床或下轮椅时等，详见表3。曾因停电有两位老人如厕时跌倒，造成1人股骨颈骨折。广西重阳老年公寓夏天停电较多，常引起护士和老人高度紧张。 表3 跌倒地点（略）
2.4 跌伤情况 跌倒最常伤及头面部，其次是造成各部位骨折，尤其是股骨颈骨折和髋关节骨折，经久难愈，严重影响老人生活质量。跌伤情况详见表4。表4 跌伤情况（略）
2.5 护士评估跌倒原因 见表5。表5 护士评估跌倒主要原因（略）
2.6 老人跌倒对护士的影响 见表6。表6 老人跌倒对护士的影响（略）
3 讨论
3.1 跌倒发生率 广西重阳老年公寓跌倒发生率是8.6%，远较其他社区报道跌倒发生率13.49%～40%要低［1～3］，显示广西重阳老年公寓由专业护士照顾老人，跌倒率减少，预防跌倒措施初有成效。
3.2 跌倒的危险因素 随着年龄增大,人体各系统功能减退,日常生活能力受限,活动越少,跌倒危险越大。在广西重阳老年公寓老人跌倒也是随年龄增长而增多，但仅≥90岁与年轻老人才有统计学差别。调查还显示：帕金森病最易跌倒，其次是老年痴呆症、高血压病，再次是糖尿病、夜间尿频、脑中风后遗症，与国内外报道患这些病用药增加跌倒危险倾向是一致的［4］。本公寓护士评估老人跌倒原因，一致认为老人年长病多是首位原因，其次是老人安全意识淡薄（47.5%），第三是地表滑或鞋底滑（37.5%）。
3.3 跌倒对老人的危害性大 广西重阳老年公寓中老人跌倒后出现严重损伤的，如股骨颈骨折和髋关节骨折等有8人，占19.1%，使老人受到痛苦的心身折磨；这其中一痴呆老人偷偷跑下楼梯跌倒，摔成重伤，经过4天积极抢救才转危为安。虽然没有直接因跌倒而死亡病例，但他们的生命质量与生活质量明显下降，医疗费用支出增多。英国报道60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑，95%髋关节骨折的老人都是因为跌倒引起，髋部骨折患者10%～20%在1年内死亡［5］。加拿大温哥华卑诗每年3000人臀部骨折，1000人因此死亡，1万人被迫住院［3］。2003年上海市65岁及以上人口跌倒死亡随年龄而增多,跌倒死亡率为86.31/10万,占伤害总死亡率的26.15%,为伤害死因第一位［6］。美国报道20%～30%的老年人属于臀部骨折、头部创伤等严重受伤。各报道多指出跌倒往往引起生活质量下降、行动不便,功能下降,担心再次跌倒产生焦虑症，继而导致抑郁、无助、社会孤立［4～8］。老年公寓把预防老人跌倒作为最重要的护理措施之一，是有刻骨铭心教训的缘故。
3.4 老人跌倒是护士之痛 一谈到老人跌倒护士、医生均为之色变。护士一来不堪目睹老人痛苦的样子，二来受到患者家属锥心的呵斥，三还要受到老年公寓管理者最严厉的批评甚至是惩罚。本公寓有24位护士