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随着糖尿病发病率的提高，健康意识加强，糖尿病患者的治疗越来越规范，有效控制糖尿病引起广泛重视。药物治疗中低血糖反应不断增加，为了有效预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生，做到早发现，早治疗。
1 导致低血糖的危险因素和原因
当血糖低于3.9 mmoL/L时，即发生了低血糖。发生低血糖时可伴有或不伴有其他症状。血糖可能发生在白天或晚上的任何时间，但最常见于胰岛素或降血糖药物的作用高峰时段。尤其是以前有过严重的低血糖或曾有过低血糖昏迷的患者，血糖控制比较严格，血糖及糖化血红蛋白值接近控制目标的患者；糖尿病病程较长的患者。
发生低血糖的原因很多，主要有以下几点：（1）胰岛素或促胰岛素分泌剂剂量过大。（2）使用预混胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，几种胰岛素作用叠加时段。（3）进食过少，如漏餐或延迟进餐或未摄取足够的食物。（4）机体消耗葡萄糖增加，如运动或体力活动增加。（5）胰岛素敏感性增加，如患者服用胰岛素增敏效剂，或体重下降，或增加了运动量等。（6）肝肾功能不全导致胰岛素清除率下降。
2 低血糖的症状
因为低血糖引起内分泌和中枢神经系统功能发生变化，低血糖的症状多种多样，不同患者有不同的表现，对同一个患者来说，每次的低血糖表现也不完全相同。通常低血糖的早期征兆包括头昏、注意力不集中、思维迟钝；肢体麻木、视物不清、步态不稳；出汗、心悸、面色苍白，饥饿；可有幻觉、躁动及行为异常等，如未及时发现、治疗，血糖水平继续下降，会导致意识丧失、抽搐甚至死亡。
随着糖尿病病程延长和糖尿病神经病变的发展，低血糖反复发作，当再次发生低血糖时患者可能失去释放肾上腺素和去甲肾上腺素的正常反应，此种可能发生无意识低血糖，无意识低血糖是指患者血糖下降时没有表现出症状。患者可能在清醒状态时突然发生昏迷。
3 低血糖的护理
（1）绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械；（2）采集血糖、尿糖标本，及时送检；（3）发生低血糖时，轻者，嘱其进食糖类食物，重者（不能进食者），就应立即静脉注射50%葡萄糖注射液20～40 ml，必要时继续给予10%葡萄糖注射液维持静脉滴注；（4）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔，并做好记录；（5）吸氧，重症者立即给予吸氧，预防和纠正缺氧状态；（6）根据病情变化，随时抽取血标本，观察血糖动态变化；（7）做好心理护理，在低血糖发生时，患者可能因紧张和对疾病认识不足而产生恐惧、焦虑心理，护士应耐心地给予解释，讲明低血糖是糖尿病治疗中经常出现的情况。
4 低血糖的预防
4.1 加强用药知识教育 餐前30 min服用磺脲类药物如迪沙、美吡达等，餐中或餐后服双胍类药物如二甲双胍等。老年患者使用磺脲素类药物应特别谨慎，尽量避免应用优降糖，预防低血糖的发生。使用胰岛素者，注射胰岛素后，根据胰岛素剂型的不同，10～30 min内必须及时进餐。患者出院时，应教会患者自行注射胰岛素、计算单位、注射部位、时间及注射后的观察，并根据血糖水平及进餐状况，及时调整胰岛素用量，以预防低血糖的发生。
4.2 合理饮食 使患者及家属认识饮食控制的重要性，自觉遵守饮食治疗的要求，制定切实可行的饮食计划。饮食量和药量要保持平衡，每餐食量相对固定，如果不能进食，延迟进食或进食过少要相应减少药量，不要盲目节食，饥饿加降糖药极易引起低血糖。胰岛素使用者要特别注意按时进餐，注射预混胰岛素者尽量采取分餐制，少食多餐，尤其是晚上睡前要加餐，在应用降糖药期间应忌酒。
4.3 适当运动 运动的时间相对固定，饭后1～2 h参加运动较为合适，此时血糖水平相对较高。运动强度应相对固定，切忌运动量忽高忽低，若从事中等强度及以上活动，且持续时间长，应适当减少运动前降糖药的药量，在运动前或运动中适当加餐。大运动量的活动结束后，进食量要适当增加，预防低血糖的发生。
4.4 定期监测血糖 定期检测血糖，及时评估治疗效果，调整治疗方案，病情稳定者每个月1～2次，不稳定者每周1～2次，每2～3个月检测糖化血红蛋白。
4.5 随身携带一张卡片和甜食 卡片上注明姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位、急救电话、疾病诊断及用药情况。
4.6 定期随访 医务人员与患者经常保持联系，强化健康教育内容，帮助患者纠正不良的生活方式。
作者单位： 404000 重庆，重庆三峡中心医院内分泌科
（编辑：卫 东）