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［摘要］ 目的 总结肝硬化合并上消化道出血应用思他宁治疗的护理经验，提高上消化道出血救治的成功率。方法 回顾分析我院2005年1月～2006年8月应用思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血13例患者的护理经验。结果 13例患者均确诊为肝硬化合并上消化道出血，应用思他宁首剂冲击注射250 μg后以250 μg/h速度持续点滴3～5天，痊愈出院12例，死亡1例。结论 思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效肯定，配合全面、恰当的护理，对提高上消化道出血救治的成功率有重要意义。
［关键词］ 思他宁治疗；上消化道出血；护理
在我国，肝硬化是常见疾病和主要死因之一。肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病［1］，上消化道出血为其主要并发症之一，常因门脉高压或进食粗糙食物等不当饮食而诱发食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少，导致周围循环衰竭，病情凶险且变化快，严重威胁患者生命。2005年1月～2006年8月我院应用思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血13例，疗效肯定。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例病例中，男6例，女7例，年龄41～63岁，平均53.4岁。其中因肝硬化合并上消化道出血急诊入院7例，因肝硬化住院期间发生上消化道出血6例；全组首发症状以黑便为主4例，兼有呕血、黑便9例。
1.2 治疗方法 思他宁首剂缓慢冲击注射（3～5 min）
250 μg，后以3 mg加入5%葡萄糖或生理盐水注射液500 ml（速度为250 μg/h）持续滴注3～5天，滴注过程中不可中断，并给予相应的输血、护肝、调节免疫等对症支持治疗。
1.3 疗效判断标准 （1）止血有效：经治疗后临床症状明显好转，血压、脉搏正常；或大便由黑色转为黄色，大便潜血试验转阴即为出血停止。（2）止血失败：①经治疗5天后临床症状无好转，继续呕血或黑便，需经积极补充血容量才能维持正常血压。②经治疗后无出血现象，但住院观察期间（3～5天后）又有出血者［2］。
2 结果
全组病例中首发症状为黑便者（4例）3天后无黑便，兼有呕血、黑便者9例，其中7例5天后无黑便，1例1周后无黑便，1例死亡。全组病例中除1例因反复大呕血死亡外，余上消化道出血均得到有效控制，且在治疗过程中均未发生用药不良反应。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血主要是因为门脉高压所致食管—胃底静脉曲张的静脉压力逐渐增高，饮食不当或糜烂造成曲张静脉破裂出血。该病症病情凶险，死亡率高。思他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽，和天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。静脉注射思他宁可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血，而且，还可以明显减少内脏器官的血流量（并见奇静脉血流量明显减少，而这是食管静脉血流量的标志［2］），而又不引起体循环动脉血压的显著变化，并能降低肝血流量静脉压。因而在治疗食管静脉曲张出血方面有临床价值。
4 护理体会
4.1 急救护理
4.1.1 准备急救用物及药品 保持呼吸道通畅，给予吸氧。患者呕吐时，头侧向一边。
4.1.2 迅速建立二路静脉通道 一路输血补液用，一路输注思他宁。当补液量超过或达到出血量的60%～70%时，门脉压及肝脏供血量已恢复原水平，继续补液可导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血［3］。因此，在补液抗休克的过程中，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复至稍低于正常水平，可给予心电监护。
4.1.3 密切观察患者生命体征 准确记录24 h出入量，严防再次出血的可能。如患者出现烦躁、反复恶心、血压好转后又恶化等情况，提示有再次出血的可能，应及时回报，及时处理。
4.2 用药护理 （1）思他宁是人工合成的环状十四氨基酸肽，宜保存在25 ℃以下避光干燥处，现配现用。（2）由于思他宁可延长环乙烯巴比妥引起的睡眠时间，而且加剧戊烯四唑的作用。所以，思他宁不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用，护士应严格遵守无菌操作原则使用单独的注射器，并且单独给药。（3）思他宁的半衰期为2.7 min。故发生暂停滴注或更换药液间隔时间超过3～5 min，则应重新冲击注射250 μg，后继续以250 μg/h速度24 h持续点滴。因此，必须加强巡视，及时调换药液。（4）在常规用药过程中也可出现过敏反应，所以，还必须加强药物不良反应的观察。在用药过程中，嘱患者如出现心悸、气短等不适感，及时通知医生或护士。当注射思他宁的速度高于50 μg/min时，可引起恶心和呕吐现象。整个点滴过程应严格控制滴速，嘱家属勿随意调节滴速，以免影响疗效，也可使用输液泵来加以控制。
4.3 心理护理 遇到出血情况时，患者大都存在紧张、焦虑、恐惧心理，护士应配合医生果断采取紧急措施，通过各种交流方式缓解患者紧张情绪，轻声安慰，说明休息和安静、情绪放松有利于止血、养肝。镇定、有条不紊的工作态度，娴熟的操作，也能从侧面安抚患者。同时，鼓励家属全程陪护，给患者心理安慰与情感支持。另外，使用思他宁前应向家属解释思他宁的作用、效果，可能出现的副作用、注意事项以及费用问题，以取得家属配合。
4.4 饮食护理 出血期禁食。如患者无恶心呕吐症状，或出血控制后1天，可进温凉流质饮食，然后根据患者各自的情况逐渐过渡到半流质直至正常饮食。宜进高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的饮食，避免粗糙、坚硬、过烫、有刺激性的食物，少量多餐，细嚼慢咽。口服药物时，应将药片磨碎后再进食。禁酒，避免酒精对肝脏增加毒性作用。嘱患者餐后平卧40～60 min，因餐后1 h内平卧位肝脏内的血流量大，可加快肝细胞的恢复。
4.5 其他 加强各项基础护理，满足患者生理需求。（1）出血期嘱患者绝对卧床休息，减少翻动，协助翻身，做好皮肤护理，有条件可安置气垫床。（2）床单位有污染随时更换，保持清洁干燥。（3）出血后，机体营养状况进一步下降，抵抗力低下，易引起感染，应注意口腔清洁，预防肠道感染，注意保暖，防止感冒。（4）及时清除呕吐物、黑便，做好口腔护理，以免残留的血腥味刺激患者。（5）注意病室内空气流通，保持室温22 ℃～24 ℃，相对湿度50%～60%，每日室内紫外线空气消毒早晚各1次，地面、床旁桌、椅用2000 mg/L有效氯清洁消毒。
5 小结
本组应用思他宁治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效肯定，且未发生用药不良反应，说明思他宁是一种较安全、有效的止血药，虽然其价格较昂贵，但在急需状态下短期应用，可争得抢救、再治疗机会。所以，建议尽早合理应用，配合恰当、细致的护理，对提高上消化道出血救治的成功率有重要意义。同时，护理人员一定要掌握思他宁的正确使用方法，药物的作用机制，严格控制输液滴速，精心护理，加以有效的健康饮食指导，从而提高疗效和减少不良反应的发生。
［参考文献］
1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，228-236.
2 王红军,葛小和.思他宁联用洛塞克治疗肝硬化消化道出血18例.陕西医学杂志，2004，33（9）：819-820.
3 张秋菊,张景香.肝硬化上消化道出血的急救护理体会.中华中西医杂志，2004，5（7）：640.
作者单位： 201300 上海，上海市南汇区南华医院
（编辑：江 枫）