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循环输注全肠外营养液是指一天中的某段时间内输入TNA液，适用于需要长期接受TPN治疗，且心血管功能能够耐受大量液体在循环期内输注的患者，如短肠综合征、炎性肠道病、胰十二指肠瘘等。有资料报道，循环全肠外营养液（C-TPN）更有益于蛋白合成，能减少持续TPN（S-TPN）时可能出现的肝损害和高胰岛素血症。Jannace等认为C-TPN更符合人的生理节奏的节律。使机体出现吸收后状态（正常餐后2 h状态），从而有利于机体代谢。
我科从1993～2000年间18例长期接受TPN支持的患者进行C-TPN，与S-TPN前瞻性对比研究，结果表明两种输注方法的营养支持效果及对脏器功能的影响相同。现将C-TPN的临床体会介绍如下。
1 临床资料
将长期接受TPN支持病情稳定的患者18例按入院先后，依次分为S-TPN组和C-TPN组。其中男10例，女8例，年龄20～56岁，肠外瘘4例，急性坏死性胰腺炎8例，舌癌晚期1例，胰十二指肠瘘1例，胃肠瘘4例，均有消化功能障碍，处于中等分解代谢状态（患者实际能量消耗高于正常值的20%～30%），心血管功能耐受大量液体在循环输注期内输入。
2 临床研究体会
C-TPN是在S-TPN的基础上发展而来，故S-TPN的护理原理的适用于C-TPN，并应遵守。现只介绍其特性。
2.1 输液计划安排 在开始循环输注前，医师根据患者具体情况计算热量、蛋白质和液体需要量，以及TPN输注时间，一般认为，1500 ml/20 kg体重是基础需要液体量，然后更增加1 kg则增加20 ml液体，其他的体液丢失如肠瘘、腹泻也需计算在内。每天预计能量需要量可由HarrisBenedic公式及校正系数决定或根据每日实测的能需要量（使用代谢测定）决定。蛋白质给予量1～2 g/（kg·d）或按总热量的15%～20%计算，根据实测氮平衡稳定的患者，常采用12 h循环输注计划。反之，可延长输注时间。
循环输注计划包括逐渐减少输注时间，直至所期望的时间（12～18 h），这一过程常为3天，护理人员应根据每日液体总量及输注时间计算出维持速度（mR,ml/h）。开始输注时，速度逐渐增加至全速（1/2 mR～mR），这段时间一般为1 h；输注结束时，速度逐渐减慢至停止（mR-1/2mR-0）。这一过程通常也为1 h，其12 h循环计划，见表1。表1 12 h循环计划以后每天的输注计划按第三天的方法执行。
减慢输注的速度一般为前一天维持速度的1/2，如第一天减慢后的速度为持续输注时mR的1/2，而开始输注时速度为当天mR的1/2，为了让患者白天活动方便，尤其是进行家庭TPN的患者，我们一般将输注时间安排在夜间，如20∶00～8∶00。
在停止输注期间，我科应用德国Braun公司的肝素锁封闭导管，患者可自由活动，再次输入时用一次性尼龙针从肝素锁尾部橡胶塞处刺入即可，一只肝素锁一般连续使用7～10天，每天只需要换尼龙针及3 L大袋。
为了使输注计划顺利完成，减少患者的不良反应，开始输注的7～14天，我们使用输液泵控制速度，选择的输液泵有两种功能：报警及调整功能，以调节每小时输液量，患者能较好地适应，当机体具有自我调整功能后即可撤除输注泵。
2.2 C-TPN输注过程中的观察 C-TPN因在短期内输入大量高渗、高糖液体，故常见的并发症有低血糖或高血糖反应，脱水或水过多等。在C-TPN过程中，护理人员必须严密观察下述病情变化，以便及时处理。
2.2.1 高血糖 由于单位时间内输入的糖过多，而内源性胰岛素量尚未增多，故可出现血糖增高。本组有3例曾有血糖＞15 mmol/L，尿糖阳性时，经适当给予胰岛素并在总热量的供应中，适当增加非蛋白热量中的脂肪的热量，减少糖量，以降低血糖，采取上述措施后，有1例高血糖仍持续存在，将输注时间由12 h延长至16 h后血糖有所下降。
2.2.2 低血糖 对接受C-TPN的患者，在停止输注后，我们首先观察患者有无低血糖反跳症状，因为输注高糖时，内源性胰岛素的分泌量增加。停止输注后，体内胰岛素水平应较高，将会出现低血糖。我们在患者停止输注1 h后行床边血糖监测，一旦患者出现低血糖，及时采取相应措施。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院集团
（编辑：丁剑辉）