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［摘要］ 重症胰腺炎（ASP）的主要症状为腹痛，发生率为95%～100%，多数发作突然，疼痛剧烈，甚至引起休克。笔者对80例ASP患者分别采用中药外敷治疗腹痛和单纯使用止痛剂治疗腹痛，并对两种方法的疗效进行观察比较，结果表明，芒硝外敷治疗能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，使其病程明显缩短，提高了治愈率。因此，芒硝局部外敷是辅助治疗ASP的一种简便易行、疗效可靠而无毒副作用的方法。
［关键词］ 芒硝；外敷；胰腺炎
急性胰腺炎是常见急腹症之一，是由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。重症胰腺炎（ASP）的主要症状腹痛发生率为95%～100%，多数发作突然，疼痛剧烈，甚至引起休克。由于剧烈疼痛使胰液分泌增加，加重病情，所以及时有效地消除疼痛是治疗胰腺炎不可忽视的重要措施。笔者自2000年1月起,对80例ASP患者分别采用中药外敷治疗腹痛和单纯使用止痛剂治疗腹痛，并对两种方法的疗效进行观察，发现芒硝外敷治疗ASP不仅对缓解患者腹痛症状具有明显的疗效，而且使病人的腹胀症状也有明显好转。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例，男32例，女48例，年龄18～82岁。依据症状、体征，血、尿、腹腔液淀粉酶测定及CT、B超确诊重症急性胰腺炎。
1.2 临床表现 80例病人均有不同程度的腹痛，多为持续性疼痛伴阵发性加重，部分表现为绞痛和刀割样疼痛，少数病人表现为扭转翻滚。80例病人疼痛的部位也有差异，其中46例以剑突下区疼痛为主；17例以右季肋区疼痛为主；10例以左季肋区疼痛为主；6例表现为全腹痛。剩余1例病人疼痛不明显。
1.3 方法 治疗组采用芒硝外敷：芒硝300～500 g，碾成粉末，装入20 cm×25 cm大小的布袋，平敷在腹部（外敷部位可根据疼痛最剧烈位置而定，全腹痛者可外敷胰腺体表投影区），每24 h更换1次，连续3天。对照组只使用一般解痉止痛剂：阿托品、山莨菪碱、度冷丁、利多卡因、吗啡类药物。综合治疗以禁食、胃肠减压、减少胰腺酶的分泌或应用酶抑制剂、全静脉营养及纠正水电解质平衡的支持疗法为主要治疗措施，并防止各类并发症的发生。在治疗过程中严密观察临床症状体征变化，定时测定血糖、血钙、血尿淀粉酶、白细胞数及腹部B超等检查。
1.4 结果 治疗组腹部压痛反跳痛及肌紧张在1～3天内明显缓解消失，且腹胀也明显好转，40例患者全部治愈，平均治愈天数较对照组提前3天。而对照组腹痛需3～5天才缓解，其中1例死亡。
2 护理
除加强常规护理、基础护理、心理护理、严密观察病情外，还应注意芒硝外敷情况，外敷时将芒硝碾成粉末状均匀装入布袋平敷，用腹带包扎加以固定，在翻身或活动时若有移位应及时更正，24 h后及时更换，并注意外敷部位处皮肤变化，有无发红、发热、水疱等局部皮肤刺激症状。可在芒硝与皮肤间覆盖一层纱布加以预防。本组病人无一例发生皮肤损伤。
3 讨论
ASP发病凶险，并发症多而重，病死率高达25%～40%。腹痛是ASP最主要的症状，多为突发性持续性剧痛或刀割样疼痛，多数病人不堪忍受，异常痛苦。ASP的治疗重点是迅速缓解患者腹痛症状,防止和治疗并发症。临床上常使用的解痉止痛剂有阿托品、山莨菪碱、度冷丁、利多卡因、吗啡类药物，这些药物不仅常需反复使用，毒副作用明显且效果欠佳。芒硝具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的功效。芒硝外敷不仅能清热消肿，消炎止痛，而且能改善局部微循环，刺激肠道增加蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi括约肌，降低胰胆管压力等作用。本治疗组结果表明，芒硝外敷治疗能迅速缓解患者腹痛、腹胀及腹肌紧张，改善胰腺局部的血液循环，使其病程明显缩短，提高了治愈率。因此，芒硝局部外敷是辅助治疗ASP的一种简便易行、疗效可靠而无毒副作用的方法，在正确护理、提高护理质量的同时不仅能减轻病人的痛苦而且明显缩短病程。
作者单位： 226001 江苏南通，南通市中医院急诊科
（本文编辑：丁剑辉）