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［关键词］ 血氧饱和度;吸痰时机;观念
吸痰在气管插管或气管切开病人护理工作中是护士最基本的护理操作技术之一，对于危重、年老、昏迷及麻醉后等咳嗽无力、咳嗽反应迟钝不能将痰咳出者,要及时吸痰,否则会影响疗效,甚至危及患者生命。对吸痰时机和频次的掌握不仅能及时挽回病人生命，更能尽量在有效吸痰工作中避免对气管黏膜的反复刺激。但笔者在临床工作中，认为脉搏血氧饱和度不能单纯作为判断缺氧及决定吸痰时机的指标，作为临床一线工作医师，笔者结合临床诊治、护理过程的经验，从生理、病理角度仅对以脉搏血氧饱和度判断缺氧及吸痰时机加以讨论。
1 传统与更新观念
1.1 传统观念 在护理常规和经验中，常根据SpO2（脉搏血氧饱和度）监测值作为吸痰信号之一，即当发现患者SpO2逐渐下降２%～３％就应注意是否有痰液堵塞影响［1］，辅助听诊痰鸣音、气道压报警、患者咳嗽等作为吸痰指征［2］。
1.2 更新观念 笔者在临床工作中发现SpO2（脉搏血氧饱和度）监测值并不能完全正确反映是否缺氧及提示吸痰时机，因为慢性长期低程度缺氧使SpO2监测值反映的是假性血液氧浓度指标，而昏迷、高位截瘫等呼吸肌麻痹病人在呼吸机辅助呼吸过程中，虽然常有痰堵致突发发绀现象，但在常规护理工作中更多的是由于吸痰不充分或者痰液缓慢分泌而形成缺氧状态的缓慢发生，无论是医师还是护士常常由于检测仪上数据直观、快捷、数值化而以脉搏血氧饱和度来判断缺氧及吸痰时机，针对此类情况，笔者认为在常规护理中，依赖SpO2（脉搏血氧饱和度）监测值作为缺氧及吸痰时机的判断指征是不可取的。
2 分析
在缓慢缺氧过程中，低氧血对肝、肾的刺激使促红细胞生成素增加,加速红系祖细胞分化、增殖,因此,红细胞和血红蛋白明显增高产生继发性红细胞增多症［3］,而红细胞和血红蛋白代偿性增加的同时液增强血液的载氧能力［4］,以对机体产生有利代偿,但同时也使脉搏SpO2监测值保持在一个较为正常的水平，甚至能达到优良通气的数值表现，而此时以脉搏SpO2监测值来判断是否缺氧及吸痰时机，必然产生延误。另有相关研究表明：根据氧离曲线,当氧分压>80 ｋＰａ时,血氧饱和度不会有明显的下降［5］。此观点也进一步肯定无论是医生还是护士单纯以脉搏SpO2监测值来判断是否缺氧及吸痰时机，是会产生病情延误的。
3 讨论
综上所述，笔者认为在气管插管或气管切开病人护理工作中，判断缺氧与吸痰时机，监测血氧饱和度只能是参考数值，而不能作为指征，更重要的是必须看中“听诊痰鸣音”和“血气分析”，这就传统观念有所区别，而遵医嘱定时吸痰或频繁吸痰,往往痰液较少,效果不明显,易造成患者不耐受和对抗,同时可因吸痰次数过多而导致不必要的气管黏膜损伤,加重缺氧,促使分泌物增多，因此笔者提倡定时吸痰、定时听诊双肺，对呼吸肌麻痹病人在呼吸机辅助呼吸过程中定时复查血气分析，并将“听诊痰鸣音”作为最佳的吸痰指征,而不是完全观察监测仪上血氧饱和度指标加以断定。以因其直观、快捷、数值化为由把脉搏血氧饱和度作为判断缺氧及吸痰时机的陈旧观念必须更新，才能更好地把握时机，抢救生命。
［参考文献］
1 何如镜，石群.机械通气患者适时吸痰的护理体会.现代医药卫生，2006，6（22）：901.
2 韩艳芳，韩艳英，刘玲.重型颅脑损伤患者的吸痰护理.现代中西医结合杂志，2006，2（15）：234-235.
3 韩铁光，朴英爱.CCHD的血液粘度与红细胞压积以及动脉血氧饱和度的关系.小儿急救医学，1998，2（5）：78-79.
4 廖福龙.临床血液流变学.天津:天津科技翻译出版公司,1987,27-28.
5 古文辉.为探讨唇周紫绀唇周紫绀新生儿与正常新生儿血氧饱和度对比分析.广东微量元素科学，2000，10（7）：38-39.
作者单位： 530003 广西南宁,武警广西总队医院
（本文编辑：李晓言）