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［摘要］ 目的 探讨规范性健康教育在干预住院VIP 患者健康行为中的价值。方法 采用病例自身对照方法对收治的反复住院的380例VIP患者进行规范性健康教育干预前、后健康行为资料进行综合分析。结果 住院期间进行规范性健康教育后的反复住院VIP患者不健康行为明显改善，其差异有显著性。结论 进行规范性健康教育，强化健康意识，改变VIP 患者不健康行为，可以提高生活质量，减少住院次数，达到健康教育的目的。
［关键词］ VIP住院患者;健康行为;健康教育
Value of norm healthy education in intervening to healthy behaviors in VIP patients
HE Xi-zhen，CHEN Xiang-lian.Department of Geriatrics,The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China
［Abstract］ Objective To investigate the value of standard health education in intervening the behaviors in the VIP patients.Methods The data of 380 VIP patients admitted to hospital frequently before and after health education were collected and analyzed by self case-control method.Results Unhealthy behaviors of VIP patients during hospitalization were obviously improved after receiving standard health education （P＜0.05）.Conclusion After standard health education,health consciousness of those patients had been enhanced and unhealthy behaviors of those patients abolished may help to elevate the life quality and reduce the frequency of hospitalization.
［Key words］ VIP patients;healthy behavior;health education
VIP 患者是一群特殊的群体。我科VIP 患者的界定：在职厅局级及以上干部，社会各界成功人士等。近几年，随着社会经济高速的发展，我科住院VIP 患者明显增多，有很大一部分是1年之内多次住院，且常因同一种疾病住院者居多。为此我院就2001～2003年间VIP患者的反复住院现象进行了健康调查，并针对上述人群健康行为进行了包括住院期间有针对性个体化的健康教育以及出院后的电话随访和健康追踪等方式相结合的规范性健康教育，探讨规范性健康教育在干预住院VIP 患者健康行为中的应用前景。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2001～2003年内收治的380例反复住院VIP 患者作为研究对象。男300例，女80例，年龄25～65岁，平均45岁。文化程度：初中学历80例，高中学历180例，大专及以上学历120例。在职厅局级干部130例，社会各界成功人士250例。
1.2 方法 首先选择2001～2003年内的反复住院的380例VIP患者作为研究对象，就其健康维护相关问题进行问卷调查，以获得其健康教育干预前的相关健康行为资料。根据研究目的，将上述380例VIP患者纳入本文规范性的健康教育研究。针对所调查患者不同类型的工作性质和疾病，采用住院期间有针对性、个体化的，包括有强化健康意识、反复训练、强化健康行为的培训方法以及采用出院后的电话随访和健康追踪等两种方式相结合的规范性健康教育模式。健康教育干预随访时间为3年。研究结束后再次对研究调查对象的健康行为资料进行统计整理归类。
1.3 统计学方法 采用病例自身前后对照方法进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著性标准。
2 结果与分析
2.1 规范性健康教育前、后健康行为的调查分析结果 规范性健康教育前后的VIP患者健康行为相关资料分析对比结果，见表1。显示：（1）进行规范性健康教育前出院VIP患者100%带有出院带药，但能坚持服药的只占67%，而进行规范性健康教育后，能坚持服药的增加至93%，差异具有显著性（P＜0.05） ；（2）进行规范性健康教育前出院VIP患者主动吃药占40%，进行规范性健康教育后，出院VIP患者主动吃药占80%，差异有显著性（P＜0.05）；（3）听从并记住护士的忠告和建议的比例由30%～60%增加至70%～93%，差异具有显著性（P＜0.05）；（4）当护士的建议与自己的生活习惯矛盾时，回家后执行健康建议者进行规范性教育前占37%，而进行规范性健康教育后占85%，差异具有显著性（P＜0.05）；（5）身体不适立即就诊由63%增加至93%，差异具有显著性（P＜0.05）；（6）运动改善由40%增至90%差异具有显著性（P＜0.05）；认为身体健康了，工作会更好，规范性健康教育后较健康教育前意识有提高30% （P＜0.05）。表1 规范性健康教育前后健康行为调查分析表
2.2 规范性健康教育前后住院次数调查分析结果 本组资料显示进行规范性健康教育后，VIP 患者健康状况明显好转，其年住院次数明显减少，其差异具有显著性（P<0.05），见表2。表2 规范性健康教育前后住院次数调查表
2.3 患者特点分析
2.3.1 VIP患者共同点 工作忙，没时间照顾身体，忽略了身体对工作的正确帮助；生活无规律，休息无规律，自我保健意识差；对正向引导接受意识差，疾病得到控制就认为康复了，不必再注意保养和休息。
2.3.2 文化层次 70%的患者属于企业家和个体成功人士，其中初高中213例占80%，大专及以上学历 53例占20%；厅局级及以上干部114例，大专以上学历占30%。
2.3.3 患者对护士健康教育的态度 （1）对护士说的健康建议配合差，护士的健康要求与自身习惯冲突，很大一部分人不愿接受。（2）少部分患者对护士的表达方式患者不能接受。
2.3.4 患者听从健康建议的影响因素 与文化层次关系较小，与从事职业有一定关系。
3 护士面对特殊人群的心理
（1）面对干部，觉得自己身份卑微，反正自己说的哪怕是非常好的建议，患者也不一定听，把该做的治疗护理做了就行了，免得自讨没趣。（2）面对社会各界成功人士，他们的健康习惯纠正起来更是困难，面对护士的良好建议，答应得好，做起来依旧，让你哭笑不得。（3）进行健康教育成败与自己的业务水平和职业素养有一定关系。怕说的不对，患者会看不起自己，影响以后的工作。
4 规范性健康教育及其实施策略进行健康教育必须借助语言。
护士在与患者进行沟通交流过程中必须注意技巧，有效的沟通主要是建立在护士对患者真诚相助的态度和彼此能懂的言语上，这是非常重要的［1］。面对特殊群体就得采用特殊的方法。
4.1 护士自身的改变
4.1.1 建立良好的护患关系是沟通交流的桥梁 首先，护士打扮要大方得体，稳重端庄，使人产生信任和易接受感。其次，护士语言清晰温和，措辞准确达意，交代护理用途简洁、通俗、易懂，让患者感觉既温馨，又易懂。
4.1.2 加强自身素质 加强文化理论学习，提高自身文化素质与修养和专业理论水平，熟练技术操作，提高业务素质，增强自己的信心和对患者的说服力。
4.1.3 加强职业素质教育，一切以病人为中心，全心全意为患者服务 （1）转变观念，尊重患者习惯，采取患者能接受的、不同的健康教育方式进行健康教育，取得结果完全不同，患者依从性大大提高。（2）将对患者的爱心、同情心和真诚相助的情感融化在言语中，针对不同对象谈及不同的情况。（3）护士可视不同对象区别对待，有的可直言，有的需婉转，做到既能让患者理解，又不增加其精神压力。
4.2 对患者的规范性健康教育 健康教育是指健康信息在教育者和受教育者之间的传递和交流的过程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意识，并且自觉采取有益健康的行为［2］。针对VIP 患者的特殊性，我们采取相应的健康教育措施。
4.2.1 强化健康意识 （1）反复向患者讲解健康的身体对工作生活的帮助，举出名人、伟人、身边熟悉的人为实例进行参照。强化主动维护健康，促进健康意识增强。（2）强化工作与健康的相辅相成。健康的身体是好好工作、提高工作效率的有力保障。可以举出很多古今实例，给患者作参考，进行良性刺激。（3）语言教育，书面资料。抓住进行任何操作的机会，随时考考，增强记忆，并指出不良习惯的有害之处，以充足的理论和事实根据说服患者，改正不良习惯。
4.2.2 针对不同患者采取个体化的教育方法 （1）对企业家，应该突出他们在企业中的导向作用。强壮的体魄、健康的身体，对企业来说，就是生命，就是活力，就是希望。增强他们重视身体健康的意识。（2）对个体成功人士，应该强调，健康的身体就是金钱，有了健康的身体就可以挣更多的钱；可以更好地回报社会，可以让自己及家人生活得更好；健康享受自己的劳动成果，生活会更幸福。（3）对厅局级及以上干部，则强调健康的身体是党和人民的希望，可以更好地为人民服务，可以为人民大众谋求更好的福利，带领大众，更好地建设咱们的国家。他们身体的健康是人民大众美好生活的有力保障。
4.3 改变健康行为的相关措施实施策略
4.3.1 住院期间强化健康行为 对患者进行的每一次治疗或护理，都抓紧机会进行指导帮助和强调。这样，深入记忆，不断纠正不良习惯，在院期间和出院后就会成为一种良好的惯性习惯。
4.3.2 出院后家访或电话访问 要强调健康行为的持续性和良好效果，鼓励患者坚持。
4.3.3 强调主体自觉性 鼓励自觉维护健康，电话随访，起到提醒促进作用。让出院后的患者深刻理解小病早防的重要性，防患未然，以免转成大患，于公于私均有利。
4.3.4 充分利用家属和身边人的力量 家属的督促具有促进作用，VIP 患者身边都有秘书或随从，可以发动他们的力量，提醒、督促和帮助患者进行健康的维护，必要时可以电话告诉医护人员，再通过医护人员进行督促。共同维护患者的健康。
5 小结
对患者一视同仁，不管高低贵贱，护士能做到。但在进行健康教育过程中，对一些特殊群体，仍存在一定的难度。尽管他们可能对护理工作不能很好配合，对健康教育的执行和改变健康行为等方面，还有一定的时间过程和差距，但我们决不能放弃。为此，不论患者的身份有多么特殊，我们要坚持一个理念：他们是我们的患者，需要我们的帮助。我们的健康教育首先从改变自己开始，不断提高自己职业素养、文化理论和专业知识水平，加强沟通交流技巧的学习；分析患者，分析自己，寻找突破口，以强有力的理论和事实，以及真诚帮助患者的耐心，让患者感受真诚，接受健康教育。强化健康意识，改变其不良的健康行为，提高其生命的质量和生活质量，减少患病住院次数，更好地为党和国家及人民大众服务，这样，就达到了我们健康教育的目的。
［参考文献］
1 陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1999，11.
2 李继坪.社区护理.北京：人民卫生出版社，2000，38-39.
作者单位： 400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院老年病科
（本文编辑：李晓言）