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［摘要］ 目的 提高冠脉造影术后患者的舒适度。方法 试验组使用改良沙袋压迫套压迫术口，配合科学、规范的护理措施，进行健康宣教，对照组使用传统的沙袋套压迫术口，常规术后术肢制动12 h，卧床24 h。采用自行设计的“冠脉造影术后不适情况调查表”及0～10级线性视觉模拟评分表［1］，回收率100％，对患者进行问卷调查。结果 试验组发生中度不舒适率达20％，重度不舒适率达12％，对照组中度不适率达52.9％，重度不适率达29.5％。结论 使用改良沙袋压迫套压迫术口，协助冠脉造影术后患者翻身、改变体位，实施科学、规范的护理措施，能最大限度地减轻冠脉造影术后的不适，提高患者的舒适度。
［关键词］ 冠脉造影术;舒适度；护理
冠状动脉造影（CAG）可明确冠状动脉狭窄部位、程度，定量诊断冠心病，为估计患者预后，决定药物及介入或手术治疗提供了更为确切的指标。但由于其是一种有创检查，且冠脉造影患者术后常规术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。由于长时间制动，令患者腰背部肌肉受压过久，而致腰背疼痛明显；部分患者由于术后害怕活动会引起穿刺点出血或影响恢复，故潜意识减少活动，而更易出现各种术后不适，如：腰背疼痛、小便难解、术肢麻木、失眠等，这些都是临床护理上需积极解决的问题。笔者使用改良沙袋压迫套压迫手术创口，协助冠脉造影术后患者翻身、改变体位，实施科学、规范的护理措施，从而最大限度地减轻冠脉造影术后的不适，提高患者的舒适度。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组70例均为广东省中医院2006年1～2月期间收治的病例，其中男45例，女25例；年龄43～80岁，平均61岁。
1.2 方法 将70例随机分为两组，对照组34例，使用传统的沙袋套压迫术口，按常规护理方法，术后术肢制动12 h，卧床24 h。试验组36例，使用改良沙袋压迫套压迫术口，协助冠脉造影术后患者翻身、改变体位，实施科学、规范的护理措施，采用自行设计的“冠脉造影术后不适情况调查表”及0～10级线性视觉模拟评分表［1］（图1），回收率100％，对患者进行问卷调查。
图1 0～10级线性视觉模拟评分表 略
2 结果
试验组：发生中度不适率达20％，重度不适率达12％。对照组：发生中度不适率达52.9％，重度不适率达29.5％。两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 护理体会
3.1 统一思想 现代护理观念不断更新，整体护理概念已渗透各个专业科室，如何在病情允许的条件下，给患者以最大的舒适，是“以病人为中心”的护理在临床工作中的具体体现。我们召开会议，统一思想认识，一切以提高患者舒适度为准则开展工作。
3.2 加强术前健康教育 加深患者对自身疾病及手术的认识。通过护患交流，入院评估，根据不同年龄、文化程度等情况来介绍冠心病的有关知识，手术的过程、术中、术后的配合及注意事项（包括术后平卧时间、目的、方法、肢体活动度等）。使患者对手术有大概的了解。列举成功的实例，加强患者对手术的信心。术前1天训练患者床上解小便，送介入室之前排空膀胱，减少术后尿潴留的发生，术前2 h患者如有饥饿感，可给予进食，但勿过饱。
3.3 改善环境因素 为患者创造安静、舒适、温度适宜的环境，严格执行探视制度，避免过多的人员流动，抢救患者时用屏风遮挡避免对其他患者造成影响，工作人员做到“四轻”:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
3.4 改善物的因素 为患者准备安静、舒适的环境，保持床单位整洁,术后鼓励患者进食一些易消化食物及液体，减轻因饥饿引起的不适。嘱其多饮水,督促及协助患者排小便。密切观察心律、心率、血压，穿刺部位，足背动脉搏动，肤温、肤色等情况。患者如出现胸闷、低血压、伤口出血等并发症立即报告医生及时处理。弹性绷带包扎松紧度适宜。我科使用改良后的沙袋套,这种沙袋套分大、中、小码，有魔术贴固定，不易移位,也方便协助患者改变体位,进一步减轻患者腰背酸痛的程度，而且消除患者担心沙袋移位而导致压迫无效的后顾之忧。
3.5 严密观察患者情况 由于术后平卧时间长，术侧肢体制动，90%患者出现腰背酸痛腿麻。CAG术后返回病房，我们首先向医生询问拔管情况、了解患者凝血系统是否正常、严密观察生命体征尤其是血压的变化。在以上均正常时通过评估不适程度，给予背部垫软枕或局部按摩，使用中频治疗仪按摩。健侧肢体可自由活动。6 h后我们用手按压穿刺点嘱患者在床上做术侧肢体的主要关节（如脚趾，踝关节）活动。也可通过协助患者平移，侧卧来减轻腰部酸痛。方法1：由一或两名护士协助患者床上左右平行移动，首先肩部，腰部，最后下肢为顺序，嘱患者用手按压穿刺点，健侧肢体屈曲，作为支撑点，带动身体平移，强调术侧肢体始终保持伸直。方法2：由一或两名护士协助患者侧卧，健侧卧位时，健肢屈曲摆放于术肢下方，护士一手扶腰部，另一手抬下肢，患者侧身后把软枕放于两腿之间，使术肢保持伸直状态。术侧卧位时，健肢屈曲，护士一手扶腰部，另一手扶下肢，患者侧身后把软枕放于两腿之间，术肢保持伸直状态。术侧健侧卧位交替的同时也应密切观察伤口有无出血。也可摇高床头20°，教会患者做深呼吸，每日2次。不习惯平卧排尿者我们可用手按压穿刺点使其调整卧位，利于排尿。当术后<6 h发生尿潴留时，嘱患者屈膝抬起健侧肢体，男性患者将小便器的接口从弯曲的大腿下接于尿道口，女患者则从健侧将便盆放于臀下，让患者自行排尿。如果仍不能排出，让其听流水声，并协助按摩膀胱区，用神灯照射下腹部20 min。如协助30 min仍不能排出者给予导尿。当术后≥6 h发生尿潴留时，若男性患者，先检查穿刺点有无出血，再测量生命体征，当患者一般情况较好、血压正常且局部无出血时，可直接协助患者下床排尿，但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者术侧肢体保持伸直，着地时勿用力，以健侧肢体为支撑点，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，并且全身放松为自动体位，排尿后协助患者继续卧床休息，并观察局部有无渗血及生命体征。
3.6 心理护理 冠心病患者病程长，合并症多，患者对治疗产生怀疑、担忧等复杂心理。非手术原因也成为引起不舒适的因素，这种不舒适包括生理、心理两方面的内容，为减少生活不能自理给患者带来的不适，我们在加强术后基础护理的同时进行心理护理。根据患者的年龄、性别、性格、职业、文化素质等不同情况有针对性地进行解释和开导。使患者思想负担减轻，情绪稳定,有效地提高患者术后的舒适度。
4 讨论
冠状动脉造影术具有创伤性小、安全，明确病变动脉后能及时对罪犯血管进行血运重建等优点，已越来越多的应用于冠心病患者的治疗，同时术后护理也成为介入治疗不可分割的一部分。据临床观察，冠状动脉造影术后患者术肢制动期间，多数患者出现不适感，有部分患者由此增加了并发症的发生。因此，应用改良沙袋压迫套这项护理技术，结合系统的整体护理可以明显减少术后的并发症，提高手术疗效。改良沙袋压迫套的应用不仅进一步提高了冠状动脉造影术后患者护理效率、质量，避免了反复调整沙袋位置的麻烦，而且保证了沙袋压迫止血的效果，减少患者术后出现皮下淤斑、术口出血、血肿等不良反应；更重要的是在这种沙袋套牢固的压迫止血前提下，协助患者翻身、改变体位成为可能，最大限度地解决了患者长时间制动所导致的血液回流障碍，从生理及心理上缓解患者术后不适感。本例观察的70例冠脉造影术后患者护理结果表明，应用改良沙袋压迫套的整体护理技术能减少传统冠脉造影术后患者平卧时间较长而引起的一系列负性效应的发生，从根本上提高了患者的舒适度，保证冠脉造影术后患者良好的恢复。
［参考文献］
1 陶明，余国珍，肖祖碧.护理干预改善冠状动脉介入术后患者舒适度的作用.护理学杂志，2006，21（5）：30.
作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院心内科
（本文编辑：宋 青）