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［摘要］ 对5例股骨头缺血性坏死患者旋股内、外动脉药物灌注。术毕保留导管于供应股骨头的血管处，给予尿激酶、罂粟碱、葛根素针持续微量注射泵泵入,连用3天。4例髋关节功能基本恢复，1例症状无明显改善。护理要点：（1）术前做好心理护理及有关辅助检查；（2）正确的卧位和导管护理是保证术后导管通畅的关键。（3）术后注意观察出血情况；（4）观察患肢肤色及足背动脉搏动情况，防止动脉血栓形成；（5）术后指导患者进行功能锻炼。
［关键词］ 股骨头缺血性坏死；介入治疗；护理
股骨头缺血性坏死（ANFH）是一种常见病，多与慢性酒精中毒、大量应用激素、髋关节损伤、脂质代谢紊乱有关。ANFH的非手术治疗和手术治疗方法较多，但疗效往往不确切。介入治疗是基于非手术而开展的新方法，是一种新开展的微创治疗手段，针对缺血坏死的病理过程给死骨一个可修复的治疗环境［1］。它具有损伤小、出血少、恢复快、费用低等优点。2006年1月～2007年2月我科行介入治疗5例，效果满意，现总结护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5例均为2006年1月～2007年2月漯河市郾城区人民医院内二科收治的患者，男4例，女1例，年龄48～69岁。ANFH部位及分期：单侧Ⅱ期4例；双侧1例（1侧Ⅲ期，1侧Ⅳ期）。临床主要表现为患侧髋、膝关节疼痛，麻木感伴有关节活动障碍或跛行。X线示，Ⅱ期：股骨头外形完整，股骨头持重区软骨下骨质密度增高，周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变；Ⅲ期：股骨头失去圆而光滑的外形，变扁，股骨头持重区软骨下骨质密度增高；Ⅳ期：股骨头变扁平，股骨头持重区严重塌陷，关节间隙变窄，髋臼外上缘有骨刺形成。相关诱因，慢性酒精中毒1例，应用激素史3例，有外伤史并高血脂1例。
1.2 治疗方法 采用Seldinger法穿刺技术，经健侧股动脉插管，用5 F导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内、外动脉开口上缘行股动脉造影，以观察旋股内、外动脉的起源和走行情况。然后经导丝引导将导管分别插入旋股内、外动脉，各灌注尿激酶100万u，复方丹参注射液20 ml，罂粟碱针30 mg，低分子右旋糖酐50 ml。术毕保留导管于供应股骨头的血管处，加压包扎后回病房，绝对卧床24 h。术后尿激酶25万u 1 h,罂粟碱30 mg 6 h,葛根素针0.2 g,5 h bid微量注射泵泵入,连用3天。
1.3 结果 4例Ⅱ期患者均明显减轻；1例一侧Ⅲ期肢体有所减轻，Ⅳ期侧肢体患者自觉无改变。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 介入治疗股骨头缺血性坏死是一种新的微创治疗方法。患者往往对此产生顾虑，担心预后，同时对术前的各种常规检查不理解。本组病例中有1例患者经过近2周的思想斗争后才决定做介入手术。用安慰、鼓励性语言多与患者交流，向患者及家属解释介入治疗的原理、方法及可能的预后，解释有关常规检查的必要性，使其消除顾虑，积极配合治疗［1］。
2.1.2 术前准备 （1）穿刺部位备皮;（2）碘过敏试验和青霉素皮试;（3）嘱患者术晨禁食;（4）术前30 min肌注安定10 mg;（5）训练床上大、小便，以适应卧床需要及术肢制动。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护 术肢外展、外旋伸直、制动、垫高约15～20 cm，绝对卧床休息12～24 h。严密观察穿刺部位出血情况，注意敷料有无渗血。测血压、脉搏，每小时1次，共4～6次，平稳后改每4 h 1次，至拔管后24 h。注意术肢有无疼痛、肤色苍白、肢体发凉、足背动脉搏动减弱或消失等，以防动脉血栓形成。术后静脉滴注尿激酶等药物时，严密观察有无出血情况。术后静脉滴注抗生素4～5天预防感染。本组病例均未发生不良反应。
2.2.2 防褥疮护理 术后常规给予褥疮气垫床使用,术后24 h后可给予1/4侧卧位,但要保持术肢的伸展。
2.2.3 饮食护理 非创伤性股骨头缺血性坏死的发生与长期饮酒及高脂蛋白有关。因此，治疗期间应禁酒、进低脂饮食，保持血液低脂状态。同时指导患者加强补钙，如口服钙尔奇D等，多食鱼、奶、豆制品等食物，以促进死骨的修复。保持大便通畅。
2.2.4 动脉导管的护理 术后24 h患者可采取半坐卧位,但床头角度不能超过30°,时间不超过1 h,同时要密切观察导管通常情况,用每毫升含100 u的肝素盐水每天2次冲洗导管,以防导管堵塞。
2.2.5 功能锻炼指导 术后拔管24 h后指导患者在床上行不负重患肢功能锻炼，行膝或髋伸、屈运动，4～5次/d;第1～4天每次4～5 min，以后每次10～15 min。1周后扶拐下地活动，2～3次/d，每次7～8 min;2周后视恢复情况逐渐增加活动次数及适当延长活动时间，3～4次/d，但不可负重，以免引起股骨头塌陷。坚持以上活动和锻炼1～4个月，4个月后弃拐开始慢慢行走，逐渐负重。
介入治疗股骨头坏死的围术期临床综合护理，可起到改善股骨头、髋部的血运，改善骨关节功能的作用，护理方便［1］。笔者认为，术前的情志护理和术后监护及指导患者功能锻炼是护理的关键。在介入治疗围术期中，护理是取得理想疗效的基本保证。
［参考文献］
1 陈炽贤.实用放射学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，1056-1057.
作者单位： 462300 河南漯河，漯河市郾城区人民医院内二科
（本文编辑：乔 园）