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［摘要］ 精神分裂症特征性的症状是思维、情感、行为之间互相不协调，完整性统一性严重破坏，精神活动严重脱离现实环境，不能正确地反应客观现实。这些症状具有“精神分裂”的特点。多数患者虽无意识障碍，但对自己的疾病认识缺乏自知力，在病态思维的支配下可出现攻击破坏等行为，对患者、家庭和社会造成一定的危害，本病病程慢性迁延，进行性加重，如治疗不及时就会发展为慢性衰退型。
［关键词］ 精神分裂症;临床症状;临床治疗;心理护理
青春型精神分裂症以特征性症状为特点，临床以情感改变为突出，表现为言语精神运动性兴奋。患者在病态思维或幻觉妄想的影响下可出现丧失人格、冲动、伤人、毁物、违反社会公德等攻击破坏行为。严重时可危及患者或他人的生命。各种意外均可发生。为此我们要做好此类患者的临床护理，加强巡视，密切地观察病情，加强工作责任心，尽快使患者恢复自知力，争取早日恢复健康［1,2］。
1 临床资料
患者，女，23岁，高中文化，家住农村，在市区打工，首次发病，诊断为青春型精神分裂症。病史中介绍到，患者在市区打工时认识一男青年，经一段时间的相处，建立了恋爱关系。2年后男青年向患者提出分手，中断恋爱关系。突然的打击使患者难以承受，患者内心痛苦万分，精神受到严重的刺激，无法接受这个事实，因此而诱发青春型精神分裂症。入院后，患者表现极度的兴奋，话多事多，语言内容零乱，生活不能自理，行为紊乱冲动，披散着头发，乱抢别人的东西吃，打骂病友，追逐异性，本能意向亢进。有时脱光衣服到处乱跑，见到男同志便手舞足蹈地表现自己。例如女病房分来一位年轻的男性医生，患者便把这医生看成是自己以前的恋人，一把抱住医生不放，满口胡言乱语，语言污秽，不堪入耳，新来的医生对患者突然的冲动毫无提防，摆脱患者的纠缠离开病房，此时患者便大声哭闹，骂个不停。患者哭闹不休，表现躁狂兴奋、接触不合作。
2 治疗护理
对患者的这些精神症状，我们及时给予药物治疗控制，以冬眠灵为首选药，因冬眠灵有较强的镇静作用，能控制兴奋、躁动和行为紊乱。在用药的过程中严密观察患者的病情变化，根据病情及时调整药物剂量，注意药物的作用和不良反应，如嗜睡、口干、视力模糊、过敏反应、心率加快、高热、椎体外系反应等，出现问题及时给予处理。例如患者在用药期间出现心率加快，并有不适主诉，此时应及时给患者减少药量，或适当加用心得安之类药物，以作对症处理。冬眠灵对局部组织有较大的刺激作用，注射处易出现硬结，应每天都在患者的注射部位给予热敷和按摩。
经过一段时间的药物治疗后，患者的精神状况基本上得到控制，自知力逐渐恢复。当患者病情处在缓解期，知道了自己在犯病时的病态行为表现，自感羞耻痛心，无地自容，越想越觉得丢人现眼，无脸见人，再加上失恋的痛苦，使患者感到悲观绝望，处于一种失望的绝境中，失去了对生活追求的信心，因此多次寻机自杀未遂。
由于患者自杀企图严重，在引起高度的重视后，在工作中我们认真加强巡视，严密观察病情，发现异常及时采取防范措施，同时做好危险性物品的保管工作。除此之外，还应认真地做好患者的心理护理工作，针对患者绝望的心理我们以诚恳的态度帮助她分析病情，使她正确的认识到自己的病态行为。向她讲道：“你在犯病期间出现的那些行为表现，是因为失去了理智的控制，是在病态思维的支配下做出的事，这些都是疾病的症状，不能自已，更不能怪你，不要自责自备。要想得开，别把这事放在心上”。通过耐心地多次对患者进行心理疏导，解除了她的思想顾虑和羞耻心理，并打消了自杀念头。
另外在患者失恋这件事上，也怪对患者进行启发诱导，给予耐心地解劝和精神上的安慰，劝患者不要钻牛角尖，不要认准这个人不放，对方自然已提出中止恋爱关系，你就要马上转弯，虽说一时想不开，很痛苦，但可以慢慢的忘掉。你很年轻，以后有机会再谈恋爱。说不定以后有机会能找到一个称心如意的对象，组织一个幸福的家庭。谈恋爱不成功是常有的事，不能因为一次恋爱不成功就自暴自弃，毁掉自己，那样太不值得，要想得开看得远，这次不成功，还可以重新开始。经认真地做患者的思想工作，同时在生活上给予关心照顾，关心其饮食营养，帮助她解决实际困难，满足其合理化要求。
通过对患者多方面的关心帮助，使患者消除了悲观情绪，改善了不良的心境，唤起了她对生活的希望，增强其求生的信念。增强了对疾病的认知治疗，转变了病态思维，纠正了心态失衡，树立了面对现实积极战胜疾病的信心，从而使病情向好的方向转化。通过认真的治疗和精心的护理，患者逐渐恢复了健康，不久便痊愈出院。
3 护理程序
3.1 护理评估 青春型精神分裂症：主要症状为言语精神运动性兴奋，思维破裂，行为冲动，本能意向（性欲食欲）亢进。
3.2 常见护理诊断问题 （1）有冲动行为：与兴奋状态有关。（2）有消极自杀行为的危险：与悲观绝望的心理有关。（3）接触不合作：与缺乏自知力及精神症状有关。（4）缺乏生活自理能力：与精神疾病症状有关。（5）睡眠差：与恢复自知力有关。
3.3 护理目标 住院期间不出现冲动、伤人、自杀等行为，言语、精神运动性兴奋得到改善和控制，个人生活逐渐能自理，能正确地认识自己的疾病，正确处理和对待恋爱中的问题，掌握疾病的症状、治疗、预后等知识，增强了认知治疗，病态思维和不良心境得到改善。
3.4 护理措施 （1）保证患者安全，加强巡视，密切观察病情。（2）加强危险物品的保管。（3）供给足够的饮食营养。（4）认真做好患者的心理护理工作。（5）培养生活自理能力，做好出院后的健康指导工作。
3.5 护理评价 护理问题正确，措施实施有效，患者配合治疗，按时服药，自知力和生活自理能力恢复，绝望心理、自杀企图消失，得到健康教育指导，疾病治愈，患者痊愈出院。
4 讨论
精神分裂症根据临床症状群的不同可划分为不同类型，如单纯型，紧张型，偏执型，青春型。各型的临床表现各不相同，但都具有思维、情感、行为之间严重分离的特征。青春型精神分裂症是临床较常见的类型，多发病于青春期，起病较急，病程进展很快。临床症状主要是思维内容荒谬离奇，令人不可思议，除患者本人之外，别人无法理解。联想过程缺乏连贯性和逻辑性，言语支离破碎。情感反应与环境不协调，与思维内容不相符。表情做作、夸张、好出洋相，喜怒无常，善于表现自己，行为动作幼稚，本能意向亢进，常出现兴奋、躁动、人身攻击等暴力行为，行为与环境完全不配合，有意向倒错的表现，非系统性幻觉，妄想内容片断零乱，前后矛盾，缺乏逻辑性。此类病程发展较快，如治疗及时，疗效较好，如延误病情，则转为慢性衰退型痴呆。
青春型精神分裂症主要表现言语、精神、运动性兴奋，思维、情感、行为之间严重分离，患者对自身的疾病没有认识能力，丧失了自知力，失去了理智的控制，她们的某些病态丧失了做人的自尊，在病态思维或幻觉妄想的支配下，可出现赤身裸体，挑逗异性，伤人毁物等暴力侵犯行为。他（她）们的某些病态表现往往是粗暴野蛮、荒谬离奇、幼稚可笑的，甚至缺乏伦理道德观念，但这些都是疾病的症状，由不得患者自己，因此对患者不能有丝毫的歧视，更不能拿患者的疾病症状作为谈笑的资料，要尊重患者的人格。对患者病史中难以启齿的病态行为应做好保密工作，防止患者在理智的情况下知道自己的病情后而羞愤自杀。
如果患者知道了自己犯病期间的失态行为，要及时做好患者的思想工作，给以热情的解释和劝慰，以消除自卑、羞耻的心理，避免因丧失自尊而引起自杀。对自杀企图严重的患者要严密观察其病情变化，时刻掌握患者的思想动态，注意患者的言语、动作、神态等每一细微变化，不放过任何可疑点，高度重视患者有无自杀倾向，发现问题，及时采取防范措施。
5 小结
精神病患者在精神上受到严重的创伤，他（她）们的心灵是痛苦的。我们要以高度的责任感和同情心去关心体贴患者，为患者排忧解难，帮助她们解除痛苦，给予心灵上的温暖，运用感情的影响和心理的平衡去促进和维护患者的健康，帮助患者达到最佳健康水平，具备处理各型患者的能力，应用护理程序和交流技巧为患者提供整体护理，以深厚的感情待患者如亲人，想患者之所想，急患者之所急，力求把患者的痛苦减少到最低限度，具备救死扶伤的人道主义精神，全心全意为患者服务，使患者创伤和病态的心灵早日获得康复。
［参考文献］
1 沈渔邨.精神医学.北京：人民卫生出版社，1999，57-64.
2 陈淑清.精神科护理学.长春：吉林科学技术出版社，1994，112-119.
作者单位： 234000 安徽宿州,宿州市第二人民医院
（本文编辑：卢建平）